Examkin

Question

Difficulty: HardGebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

Yirmi sekiz haftalık gebe bir kadının rutin kontrollerinde, istirahat halindeyken hafif bir nefes darlığı (fizyolojik dispne) tanımladığı saptanmıştır. Hastanın arteriyel kan gazı analizi ve solunum fonksiyon testi sonuçları değerlendirildiğinde, aşağıdaki bulgulardan hangisi gebeliğin normal fizyolojik adaptasyon mekanizmalarına bağlı bir değişim olarak açıklanamaz?

  1. A
    Arteriyel PaCO2PaCO_2 değerinin 3131 mmHg, plazma bikarbonat (HCO3−HCO_3^-) düzeyinin ise 1919 mEq/L olarak ölçülmesi
  2. B
    Dakika ventilasyonundaki artışın, solunum hızındaki değişimden ziyade temel olarak tidal volümdeki artışa bağlı gerçekleşmesi
  3. C
    Alveolar perfüzyonun artması ve dakika ventilasyonundaki yükselme sayesinde alveolar oksijen basıncının (PAO2P_A O_2) yükselmesi
  4. Genişleyen uterusun diyaframı yukarı itmesi ve abdominal basıncı artırması sonucu rezidüel hacim (RV) ve ekspiratuvar rezerv hacmin (ERV) artarak fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC) yükseltmesiAnswer
  5. E
    Torasik kafesin transvers çapındaki genişleme ve kosta açısının artması sayesinde vital kapasitenin (VC) gebelik boyunca korunması

Answer

Genişleyen uterusun diyaframı yukarı itmesi ve abdominal basıncı artırması sonucu rezidüel hacim ve ekspiratuvar rezerv hacmin azalması, dolayısıyla fonksiyonel rezidüel kapasitenin (FRC) düşmesi beklenir.
Gebelikte genişleyen uterusun diyaframı yaklaşık 44 cm yukarı itmesi ve abdominal organların akciğer tabanlarına yaptığı baskı, ekspiratuvar rezerv hacim (ERV) ve rezidüel hacimde (RV) azalmaya yol açar. Bu iki hacmin toplamı olan fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC), gebeliğin son dönemlerinde yaklaşık %20\%20 oranında azalır. Seçenekte belirtilenin aksine, bu hacimlerin artması fizyolojik bir adaptasyon değildir.

Step-by-Step Solution

1
Hormonal etkileri değerlendir
Progesteron solunum merkezini uyararak dakika ventilasyonunu (ve dolayısıyla tidal volümü) artırır.
Fetüsün artan oksijen ihtiyacını karşılamak ve annede oluşan fazla CO2'yi uzaklaştırmak için hiperventilasyon gereklidir.
2
Asit-baz dengesini analiz et
Hiperventilasyon sonucu PaCO2 düşer (Respiratuvar alkaloz). Böbrekler bikarbonat atarak bu durumu kompanse eder.
Kronik respiratuvar alkalozda pH'ı normale yakın tutmak için renal kompanzasyon (bikarbonat kaybı) şarttır.
3
Anatomik değişiklikleri ve akciğer hacimlerini incele
Diyafram yükselir. Bu durum FRC, RV ve ERV hacimlerinde yaklaşık %20'lik bir azalmaya yol açar.
Uterusun yukarı yönlü basıncı akciğerlerin taban kısmındaki hacimleri daraltır.
4
Kapasiteleri karşılaştır
Göğüs kafesi çapı genişlediği için Vital Kapasite (VC) ve Total Akciğer Kapasitesi (TLC) belirgin bir düşüş göstermez.
Diyaframın yükselmesi ile kaybedilen hacim, toraksın transvers genişlemesi ile telafi edilir.

Key Concept

Gebelikte FRC (Fonksiyonel Rezidüel Kapasite) azalırken, Tidal Volüm artar ve Vital Kapasite korunur.

Practice More

Gebelikteki kardiyovasküler adaptasyonları (plazma hacmi vs eritrosit kütlesi) inceleyerek 'fizyolojik anemi' kavramını pekiştiriniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gebelikte Anne Fizyolojisi ve Adaptasyonlar

More questions from this topic