Examkin

Question

Difficulty: Very hardPnömoniler ve Akciğer Apsesi

4242 yaşında bilinen bronşektazi tanısı olan kadın hasta; 33 gündür devam eden yüksek ateş, pürülan yeşil balgam ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 88/5488/54 mmHg, nabız 115/dak115/dak, solunum sayısı 32/dak32/dak ve ateş 39.2∘C39.2^\circ C saptanıyor. Oskültasyonda sol akciğer bazalinde raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde BUN 2828 mg/dL, lökosit 19.000/μL19.000/\mu L, albumin 2.62.6 g/dL saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda ve sağ orta lobda konsolidasyon izleniyor. Arteriyel kan gazında PaO2FiO2\frac{PaO_2}{FiO_2} oranı 220220 mmHg olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Seftriakson + Azitromisin
  2. Piperasilin-tazobaktam + SiprofloksasinAnswer
  3. C
    Moksifloksasin monoterapisi
  4. D
    Ertapenem + Klaritromisin
  5. E
    Seftazidim + Amikasin

Answer

Bronşektazi zemininde gelişen, Pseudomonas risk faktörü taşıyan ağır toplumda gelişen pnömoni tablosunda, antipseudomonal beta-laktam ve antipseudomonal florokinolon kombinasyonu olan Piperasilin-tazobaktam + Siprofloksasin en uygun seçenektir.
Hastanın klinik tablosu (hipotansiyon, takipne, üremi, düşük PaO2FiO2\frac{PaO_2}{FiO_2} oranı) ağır toplumda gelişen pnömoni (SCAP) kriterlerini karşılamaktadır. Bronşektazi tanısı, Pseudomonas aeruginosa için en güçlü risk faktörlerinden biridir. Uluslararası (ATS/IDSA) ve ulusal rehberler, Pseudomonas riski taşıyan ağır pnömoni vakalarında ikili antipseudomonal kapsama (bir antipseudomonal beta-laktam ve bir florokinolon veya aminoglikozid) önerir. Piperasilin-tazobaktam ve siprofloksasin kombinasyonu bu gerekliliği tam olarak karşılar.

Step-by-Step Solution

1
Ağırlık skorlamasını değerlendir
CURB-65 skoru 33 (BUN >20>20, Solunum >30>30, Kan basıncı <90/60<90/60). Ayrıca ATS/IDSA minör kriterlerinden 55 tanesi mevcut (Takipne, PaO2FiO2\frac{PaO_2}{FiO_2} oranı ≤250\leq 250, Multilober tutulum, Üremi, Hipotansiyon).
Hastanın yatış yerini ve tedavi agresifliğini belirlemek için gereklidir.
2
Spesifik risk faktörlerini tanımla
Hastada yapısal akciğer hastalığı (bronşektazi) mevcut ve pürülan yeşil balgam (Pseudomonas için klinik ipucu) çıkarıyor.
Ampirik tedavinin spektrumunu daraltmak veya genişletmek için odaklanılması gereken patojenleri belirler.
3
Rehberlere göre tedavi seç
Ağır pnömoni + Pseudomonas riski = Antipseudomonal beta-laktam (Piperasilin-tazobaktam, Sefepim, İmipenem veya Meropenem) + Antipseudomonal florokinolon (Siprofloksasin veya Levofloksasin).
Hem en olası etken olan S. pneumoniae hem de yüksek riskli patojen olan Pseudomonas aeruginosa kapsamalıdır.

Key Concept

Ağır Toplumda Gelişen Pnömoni (TGP) ve Pseudomonas Risk Faktörleri Yönetimi
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

More questions from this topic