26 yaşında kadın hasta, boyunda kitle ve aralıklı çarpıntı, terleme, baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde kalsitonin düzeyi yüksek saptanıyor ve tiroid biyopsisi medüller tiroid karsinomu ile uyumlu geliyor. Batın BT incelemesinde sağ adrenal bezde 'lik kitle izleniyor. Bu hastada tedavi planlamasında atılması gereken ilk cerrahi adım aşağıdakilerden hangisidir?
- ABilateral total tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonu
- Sağ adrenalektomiAnswer
- CTiroidektomi öncesi profilaktik bilateral adrenalektomi
- DTotal tiroidektomi ve sağ adrenalektominin aynı seansta yapılması
- EBoyun diseksiyonu ve postoperatif radyoterapi
Answer
Sağ adrenalektomi yapılması, feokromositoma ve medüller tiroid kanseri birlikteliğinde (MEN 2A/2B) hipertansif krizi önlemek için atılması gereken ilk cerrahi adımdır.
Hastada saptanan bulgular MEN 2A sendromu ile uyumludur. Medüller tiroid karsinomu ve feokromositoma tanısı almış hastalarda, feokromositoma cerrahisi (adrenalektomi), tiroidektomiden her zaman önce yapılmalıdır. Bu yaklaşım, tiroid cerrahisi sırasında feokromositomadan kaynaklanabilecek kontrolsüz katekolamin deşarjı ve buna bağlı gelişebilecek hipertansif kriz/aritmi gibi hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için zorunludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
MEN 2 sendromlarında cerrahi öncelik her zaman feokromositomanın tedavisidir.
Practice More
MEN 2A ve MEN 2B sendromları arasındaki farkları (mukozal nöromlar, marfanoid habitus) tekrar etmeniz faydalı olacaktır.
Estimated Time:2m 0s