Acil servise bilinç bulanıklığı, taşipne ve yan ağrısı şikayetleri ile getirilen 40 yaşındaki erkek hastanın arteryel kan gazında pH: 7.15, : 8 mEq/L ve anyon açığı: 26 mEq/L olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 6.8 mg/dL bulunuyor ve idrar mikroskopisinde zarf şeklinde kristaller görülüyor. Hastaya acil olarak fomepizol ve hemodiyaliz tedavisi planlanıyor. Bu medikal tedaviye ek olarak, birikmiş olan toksik ara ürün glioksilik asidin toksik olmayan metabolitlere dönüşümünü hızlandırmak (diversiyon) amacıyla uygulanması gereken adjuvan ajan ve etki mekanizması aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?
- AFolinik Asit - Formik asidin karbondioksite oksidasyonunu kofaktör olarak hızlandırır
- Piridoksin (B6) - Glioksilik asidin glisine transaminasyonunu kofaktör olarak katalize ederAnswer
- CTiamin (B1) - Glioksilik asidin oksalik aside oksidasyonunu doğrudan inhibe eder
- DN-Asetilsistein - Glutatyon rezervlerini artırarak serbest radikal hasarını önler
- EEtanol - Alkol dehidrojenaz enzimini kompetitif olarak inhibe eder
Answer
Glioksilik asidin glisine transaminasyonu için gerekli kofaktör olan Piridoksin (B6) seçeneğidir.
Hastadaki bulgular (asidoz, hipokalsemi, kalsiyum okzalat kristalleri) etilen glikol zehirlenmesi ile uyumludur. Etilen glikolün toksik metabolitlerinden glioksilik asit, laktat dehidrojenaz enzimi ile oksalik aside (toksik son ürün) dönüşür. Ancak glioksilik asit alternatif yollarla toksik olmayan metabolitlere de dönüştürülebilir. Piridoksin (Vitamin B6), glioksilik asidin amino asit olan 'Glisin'e transaminasyonunu sağlayan enzimin kofaktörüdür. Bu nedenle oksalat yükünü azaltmak için tedaviye eklenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Etilen glikol zehirlenmesinde adjuvan kofaktör tedavisi (Tiamin ve Piridoksin)
Estimated Time:3m 0s