Akut lenfoblastik lösemi (ALL) nedeniyle allojeneik hematopoetik kök hücre nakli (HKHN) yapılan 6 yaşındaki bir çocuk, nakil sonrası 15. ayında genel kontrol için getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde aktif graft-versus-host hastalığı (GVHH) bulgusu saptanmamış olup, son 3 aydır herhangi bir immünsupresif tedavi almadığı öğrenilmiştir. Ailenin eksik aşıları tamamlama isteği üzerine, Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısının uygulanması ile ilgili en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİmmünsupresif tedavi kesildiği için aşı hemen uygulanabilir.
- BKKK aşısı canlı virüs içerdiğinden bu hastada ömür boyu kontrendikedir.
- Nakil sonrası en az 24 ayın geçmesi ve immün toparlanmanın kanıtlanması beklenmelidir.Answer
- DHasta 6 yaşında olduğu için aşı uygulanmamalı, sadece erişkin tipi difteri-tetanoz (Td) yapılmalıdır.
- EHemen bir doz uygulanmalı, antikor titresi oluşmazsa 6 ay sonra tekrarlanmalıdır.
Answer
Nakil sonrası en az 24 ayın geçmesi ve immün toparlanmanın kanıtlanması beklenmelidir.
Allojeneik hematopoetik kök hücre nakli (HKHN) yapılan hastalarda aşılama programı sıfırdan başlatılır. İnaktif aşılar (örneğin KPA, DaBT) genellikle nakilden 6 ay sonra başlanabilirken, canlı virüs aşıları (KKK ve Suçiçeği) için daha uzun bir immün toparlanma süreci gereklidir. Uluslararası ve ulusal rehberlere göre, aktif Graft-Versus-Host Hastalığı (GVHH) bulunmayan ve immünsupresif tedavi almayan hastalarda canlı aşıların uygulanması için nakilden sonra en az 24 ay geçmesi önerilmektedir. 15. ay, canlı aşı uygulaması için henüz erken ve riskli bir dönemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hematopoetik kök hücre nakli (HKHN) sonrası aşılama zamanlaması
Hints
1
KKK aşısının 'canlı' (attenüe) virüs aşısı olduğunu ve immün yetmezliklerdeki risklerini düşünün.
2
Kök hücre nakli (HKHN) sonrası bağışıklık sisteminin tam olarak toparlanması, solid organ nakillerinden veya kemoterapiden daha uzun sürer.
3
İnaktif aşılar 6. ayda başlanabilirken, canlı aşılar için nakil sonrası standart bekleme süresi 2 yıldır.
Practice More
HKHN sonrası inaktif aşıların (örneğin KPA veya İnfluenza) başlama zamanlamasını inceleyin.
Estimated Time:2m 0s