52 yaşında kadın hasta, karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında kadın hasta, karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batında yaygın asit saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum albümini $2,3$ g/dL, asit sıvısı albümini $1,0$ g/dL ve asit sıvısı toplam proteini $1,2$ g/dL olarak ölçülüyor. Bu bulgulara dayanarak, hastadaki asit oluşumunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Karaciğer sirozuAnswer
B
Konjestif kalp yetmezliği
C
Peritoneal karsinomatozis
D
Tüberküloz peritonit
E
Nefrotik sendrom

Answer

Hastadaki bulgular (yüksek gradyan ve düşük protein) en olası nedenin karaciğer sirozu olduğunu göstermektedir.

Doğru seçenek olan karaciğer sirozu, hem SAAG değerinin yüksek (

1,3

g/dL) olması hem de asit protein düzeyinin düşük (

1,2

g/dL) olması ile tam uyumludur. Karaciğer sirozunda sinüzoidal basınç artışı süzülen sıvıda proteinin azalmasına neden olur.

Step-by-Step Solution

Serum-asit albümin gradyanını (SAAG) hesaplayın.

SAAG = Serum Albümini - Asit Albümini =

2,3 - 1,0 = 1,3

g/dL.

SAAG değeri, asidin portal hipertansiyon kaynaklı olup olmadığını belirlemede en güvenilir parametredir.

SAAG değerini yorumlayın.

SAAG

\geq 1,1

g/dL olduğu için asit oluşumunda portal hipertansiyonun rol oynadığı (yüksek gradyanlı asit) sonucuna varılır.

1,1

g/dL eşik değeridir; bu değerin üzerindeki gradyanlar portal hipertansiyonu temsil eder.

Asit sıvısı toplam protein değerini kullanarak ayırıcı tanı yapın.

Asit proteini

1,2

g/dL (yani

< 2,5

g/dL) olduğu için portal hipertansiyonun nedeni kalp dışı bir durumdur.

Yüksek SAAG grubunda düşük protein (

< 2,5

g/dL) karaciğer sirozunu; yüksek protein (

\geq 2,5

g/dL) ise kalp yetmezliğini veya Budd-Chiari sendromunu düşündürür.

Key Concept

Asit ayırıcı tanısında SAAG ve asit protein konsantrasyonu kullanımı.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic