Examkin

Question

Difficulty: HardAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

6262 yaşında, evre 44 kronik böbrek hastalığı (KBH) tanısıyla izlenen erkek hasta, son 33 gündür devam eden şiddetli bulantı ve persistent kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kuru olarak saptanıyor.

Laboratuvar tetkikleri ve arter kan gazı sonuçları şu şekildedir:

ParametreDeğer
Na+Na^+140140 mEq/L
Cl−Cl^-8686 mEq/L
K+K^+3.23.2 mEq/L
Albumin4.04.0 g/dL
pHpH7.457.45
pCO2pCO_24444 mmHg
HCO3−HCO_3^-3030 mEq/L

Buna göre, bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkalozAnswer
  2. B
    İzole metabolik alkaloz ve uygun respiratuar kompanzasyon
  3. C
    Miks yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ve normal anyon açıklı metabolik asidoz
  4. D
    Miks normal anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
  5. E
    Respiratuar asidoz ve eşlik eden metabolik asidoz

Answer

Hastadaki tablo, altta yatan kronik böbrek hastalığına bağlı yüksek anyon açıklı metabolik asidoz ile kusmaya bağlı gelişen metabolik alkalozun bir arada bulunduğu miks bir asit-baz bozukluğudur.
Hastada kronik böbrek hastalığına bağlı olarak beklenen yüksek anyon açıklı metabolik asidoz mevcuttur (Anyon açığı 2424). Ancak hastanın kusma öyküsü ve kan gazındaki pH (7.457.45) ile bikarbonat (3030) değerleri primer bir metabolik alkalozu işaret etmektedir. Delta-delta analizi yapıldığında, mevcut yüksek anyon açığının tükettiği bikarbonat yerine konulsa bile (düzeltilmiş HCO3=42HCO_3 = 42), hastanın hala çok yüksek bir bikarbonat düzeyine sahip olduğu görülür. Bu durum, hem yüksek anyon açıklı metabolik asidozun hem de metabolik alkalozun birlikte bulunduğunu gösteren miks bir tablodur.

Step-by-Step Solution

1
Arter kan gazı verilerine göre primer bozukluğu belirle.
pH=7.45pH = 7.45 (hafif alkalemi) ve HCO3−=30HCO_3^- = 30 mEq/L (artmış).
pH'ın alkalemi tarafında olması ve bikarbonatın yüksekliği primer sürecin metabolik alkaloz olduğunu gösterir.
2
Serum elektrolitlerini kullanarak Anyon Açığını (AA) hesapla.
AA=Na+−(Cl−+HCO3−)=140−(86+30)=24AA = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (86 + 30) = 24 mEq/L.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2 mEq/L'dir. 2424 değeri, belirgin bir yüksek anyon açıklı metabolik asidoz (HAGMA) varlığını gösterir.
3
Delta-Delta analizi yaparak miks bozukluğu doğrula.
Düzeltilmiş HCO3−=O¨lc\cu¨lenHCO3−+(AA−12)=30+(24−12)=42HCO_3^- = Ölçülen HCO_3^- + (AA - 12) = 30 + (24 - 12) = 42 mEq/L.
Eğer sadece HAGMA olsaydı, bikarbonatın 24−12=1224 - 12 = 12 olması beklenirdi. Mevcut değerin (3030) üzerine anyon farkı eklendiğinde bulunan 4242, eşlik eden şiddetli bir metabolik alkalozu kanıtlar (>26> 26 mEq/L).
4
Solunumsal kompanzasyonu kontrol et.
Beklenen pCO2=40+[0.7×(30−24)]=44.2pCO_2 = 40 + [0.7 \times (30 - 24)] = 44.2 mmHg. Ölçülen pCO2=44pCO_2 = 44 mmHg.
Ölçülen pCO2pCO_2 beklenen değerle uyumludur, ek bir solunumsal bozukluk yoktur.

Key Concept

Yüksek anyon açıklı bir asit-baz bozukluğunda, pH normal sınırlarda veya alkalotik olsa bile 'Delta-Delta' analizi (düzeltilmiş bikarbonat) yapılarak gizli miks bozukluklar dışlanmalıdır.

Practice More

Albumin seviyesi düşük olan hastalarda anyon açığının nasıl düzeltilmesi gerektiğini ve bunun miks bozukluk tanısındaki önemini inceleyin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

More questions from this topic