yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde kısa süreli bilinç kaybı olduğu, sonrasında düzeldiği ancak hastaneye nakli sırasında tekrarlayan kusmalarının başladığı ve uykuya meylinin arttığı belirtiliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum düzensizdir. Nörolojik muayenesinde; ağrılı uyaranla gözlerini açıyor, anlamsız sesler çıkarıyor ve ağrılı uyarana ekstremitesini çekerek yanıt veriyor. Sağ pupili sol pupile göre daha dilate ve ışık refleksi zayıf olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Havayolu güvenliğinin sağlanması, başın elevasyonu ve acil kontrassız beyin tomografisi çekilmesiAnswer
- BOlası bir santral sinir sistemi enfeksiyonunu dışlamak amacıyla acil lomber ponksiyon yapılması
- CPECARN kriterlerine göre düşük riskli kabul edilerek saatlik semptomatik klinik gözlem yapılması
- DSerebral perfüzyonu artırmak amacıyla mL/kg izotonik kristaloid ile hızlı sıvı resüsitasyonu uygulanması
- ERadyasyon riskinden kaçınmak için acil beyin manyetik rezonans (MR) görüntülemesi istenmesi
Answer
Havayolu güvenliğinin sağlanması, başın elevasyonu ve acil kontrassız beyin tomografisi çekilmesi en uygun yaklaşımdır.
Hastanın pGKS skoru olarak hesaplanmıştır (Göz: 2, Sözel: 2, Motor: 4), bu durum ağır kafa travması tanımı gereği acil entübasyon ve havayolu koruması gerektirir. Ayrıca hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği (Cushing Triadı) ile eşlik eden pupil asimetrisi (anizokori), ciddi kafa içi basınç artışı ve unkal herniasyon bulgusudur. Bu tabloda en öncelikli adım havayolunun stabilize edilmesi, KİBAS'ı azaltacak önlemlerin (baş elevasyonu gibi) alınması ve tanıyı netleştirmek için acil beyin BT çekilmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ağır kafa travmasında pGKS yönetimi ve KİBAS bulguları (Cushing Triadı) varlığında lomber ponksiyon kontrendikasyonu.