Acil ve Yoğun Bakım

$5$ yaşında, $18 \text{ kg}$ ağırlığındaki erkek çocuk, kapalı bir depoda çıkan yangından kurtarılarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze, sesinde kabalaşma ve hafif inspiratuar stridor saptanıyor. Ağız ve burun çevresinde isli görünüm, kirpiklerinde ütülenme mevcut. Yanık alanlarının değerlendirilmesinde; baş ve boyun bölgesinin tamamı, gövde ön yüzü ve sağ kolun tamamında büllü, ağrılı ve hiperemik lezyonlar saptanıyor.

Buna göre, bu hasta için en uygun ilk yaklaşım ve ilk $8$ saatte verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (Parkland + İdame) aşağıdakilerden hangisidir?

Kış aylarında, kömür sobası ile ısınan bir evde yaşayan $4$ aylık bir bebek; huzursuzluk, fışkırır tarzda kusma ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Annesinin de şiddetli baş ağrısı ve mide bulantısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede bebek letarjik görünümde, taşipneik ve taşikardik saptanıyor. Hastaya ait laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$18$ aylık ve $12\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, ağır dehidratasyon nedeniyle izlendiği serviste aniden arrest oluyor. Olay yerinde bulunan iki sağlık personeli tarafından pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) algoritmasına göre canlandırma başlatılıyor. Monitörizasyonda asistoli saptanan bu hastada, hava yolu henüz güvenli hale getirilmeden (entübasyon öncesi) uygulanması gereken kompresyon-ventilasyon oranı ve ilk doz intravenöz (IV) epinefrin miktarı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk, $3$ gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası genel durumunda bozulma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; uykuya meyil, zayıf periferal nabızlar, kapiller geri dolum zamanında uzama ($4$ saniye) ve kan basıncında düşüklük ($60/40$ mmHg) saptanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak sıvı resüsitasyon tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında ve $25 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir erkek çocuk, kapalı alanda maruz kaldığı ev yangını sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde gövde ön yüzünde ve her iki alt ekstremite ön yüzünde büllöz, tabanı eritemli ve şiddetli ağrılı yanık alanları ($\%30$ toplam vücut yüzey alanı) saptanıyor. Hastanın burun kıllarında yanık olduğu, sesinin kısık olduğu ve isli balgam çıkardığı gözleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise ani bilinç kaybı ve solunum durması nedeniyle getirilen $5$ yaşında ve $20\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocukta, monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma işlemine başlanıyor. İlk defibrilasyon $40\text{ J}$ ($2\text{ J/kg}$) olarak uygulanıyor ve ardından $2$ dakika kesintisiz KPR yapılıyor. Tekrar edilen ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği görülüyor. İkinci defibrilasyon $80\text{ J}$ ($4\text{ J/kg}$) olarak uygulanıyor ve canlandırma işlemine devam ediliyor. Bu aşamadan sonra izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık, $9\text{ kg}$ ağırlığında bir bebek, ağır solunum sıkıntısı ve letarji şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede solunumun yüzeysel olduğu, santral siyanoz saptandığı ve belirgin bradikardisi (nabız: $45\text{/dk}$) olduğu gözleniyor. Balon-maske ile $\%100$ oksijen desteği ve etkin ventilasyon başlanmasına rağmen $30$ saniye sonra yapılan kontrolde nabzın $50\text{/dk}$ olduğu ve perfüzyonun düzelmediği (kapiller geri dolum zamanı $>3$ saniye) saptanıyor. Bu aşamada, iki sağlık personeli tarafından uygulanacak olan resüsitasyon basamakları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$2$ yaşında erkek çocuk, annesinin hamilelikte kullandığı demir içeren vitamin haplarından yaklaşık $15$ adet yuttuktan $4$ saat sonra şiddetli karın ağrısı ve kanlı kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; genel durumu orta-kötü, huzursuz, kan basıncı $80/50 \text{ mmHg}$, nabız $145/\text{dakika}$, batında yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum demir düzeyi $550 \mu g/dL$ olarak bulunuyor ve ayakta direkt batın grafisinde midede çok sayıda radyoopak tablet görünümü izleniyor. Bu hasta için en uygun spesifik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, evde ranzadan yaklaşık $2$ metre yükseklikten halı kaplı zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde bilinci açık ve pupilleri izokorik olan hastanın, acil servisteki takibinin ikinci saatinde pupillerinin anizokorik hale geldiği ve uykuya meylin arttığı gözleniyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ $mmHg$, nabız $54/dakika$ ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Pediatrik Glasgow Koma Skalası ($pGKS$) puanı $8$ olarak hesaplanıyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?

$10$ yaşında bir kız çocuk, yüksek hızla seyreden bir araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda havayolu açık ancak boyun ve göğüs ön duvarında belirgin cilt altı amfizemi mevcut. Solunum hızı $42$/dk, $SpO_2$ geri dönüşsüz maske ile $\%88$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede sağ akciğer solunum sesleri alınamıyor ve trakea sola deviye görülüyor. Sağ hemitoraksa acil olarak göğüs tüpü yerleştiriliyor; yaklaşık $150$ ml kan drenajı oluyor ancak drenaj sisteminde masif ve sürekli hava kaçağı saptanıyor. Yapılan kontrol akciğer grafisinde, sağ akciğerin ekspanse olmadığı ve parankimin plevral boşlukta kaudale (aşağıya) doğru çöktüğü izleniyor. Bu aşamada tanıyı kesinleştirmek ve anatomik lokalizasyonu belirlemek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında ve $20\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, dilate kardiyomiyopati nedeniyle izlendiği serviste aniden arrest oluyor. İki sağlık personeli tarafından başlatılan resüsitasyonun $2$. dakikasında yapılan ritim kontrolünde nabızsız elektriksel aktivite (NEA) saptanıyor. Hastaya hızla endotrakeal entübasyon uygulanıyor ve intraosseöz (İO) yol açılıyor. AHA 2020 güncel pediatrik ileri yaşam desteği kılavuzuna göre, bu aşamada uygulanması gereken yönetim basamaklarıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, kış aylarında bir tatlı su gölünde yaklaşık $5$ dakika su altında kaldıktan sonra çevredekiler tarafından sudan çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan başarılı temel yaşam desteği sonrası acil servise getirilen hastanın fizik muayenesinde; şuuru letarjik, solunum sayısı $48/dk$, interkostal çekilmeleri mevcut ve bilateral akciğer bazallerinde yaygın raller duyuluyor. Hastanın $SpO_2$ değeri geri dönüşümsüz maske ile $\%100$ oksijen desteği altında $\%85$ olarak saptanıyor. Bu hastanın takibi ve tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir çocuk, ani başlayan yüksek ateş, letarji ve bacaklarında hızla yayılan peteşiyal döküntüler nedeniyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede; kan basıncı $72/46 \, mmHg$, kalp hızı $162/dk$, solunum sayısı $34/dk$, ekstremiteleri soğuk ve kapiller geri dolum süresi $5$ saniyedir. Hastaya maske ile oksijen başlanıp toplamda $40 \, ml/kg$ izotonik sodyum klorür bolusu uygulandıktan sonra yapılan kontrol muayenesinde; kan basıncının $74/48 \, mmHg$ olduğu, karaciğerin sağ kostal marjın $4 \, cm$ altında palpe edildiği ve akciğer bazallerinde ince ralleri olduğu saptanıyor. Hastanın invaziv monitorizasyon verileri aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu klinik tabloya göre, tedaviye eklenmesi gereken en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde kısa süreli bilinç kaybı olduğu, sonrasında düzeldiği ancak hastaneye nakli sırasında tekrarlayan kusmalarının başladığı ve uykuya meylinin arttığı belirtiliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $135/90$ mmHg, nabız $62$/dakika ve solunum düzensizdir. Nörolojik muayenesinde; ağrılı uyaranla gözlerini açıyor, anlamsız sesler çıkarıyor ve ağrılı uyarana ekstremitesini çekerek yanıt veriyor. Sağ pupili sol pupile göre daha dilate ve ışık refleksi zayıf olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek bebek, iki gündür süren ateş ve beslenme güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci letarjik, kalp hızı $185/dakika$, solunum sayısı $62/dakika$, kapiller geri dolum süresi $4$ saniye ve ekstremiteleri soğuk olarak saptanıyor. Kan basıncı $70/45 \, mmHg$ ölçülüyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller duyulan ve karaciğeri kosta altında $4 \, cm$ palpabl olan bu hastada, sıvı resüsitasyonu için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

Kapalı bir alanda çıkan yangın sonrası kurtarılan $5$ yaşında ve $18 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk acil servise ulaştırılıyor. Fizik muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamında, gövde ön yüzünde ve sağ kolunda büllerle seyreden ağrılı yanık alanları saptanıyor. Nazal pasajda kurum ve isli balgam çıkışı gözlenen hastanın oda havasındaki $SpO_2$ değeri $\%99$ olarak ölçülüyor.

Bu hastanın ilk $8$ saatlik sıvı resüsitasyonu için Parkland formülü ve idame sıvı gereksinimi (Holliday-Segar) birlikte düşünüldüğünde, verilmesi gereken toplam kristaloid miktarı yaklaşık kaç $ml$ olmalıdır?

4 yaşındaki bir kız çocuğu, kış ayında (su sıcaklığı $6^\circ\text{C}$) tatlı su gölüne düşmüş ve yaklaşık 10 dakika su altında kalmıştır. Sudan çıkarıldığında bilincinin kapalı, solunumunun ve nabzının olmadığı saptanıyor. Olay yerindeki iki kişilik acil sağlık ekibi hemen müdahaleye başlıyor.

Bu hastanın güncel Pediyatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) ve suda boğulma yönetimi kılavuzlarına göre acil müdahalesiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında bir çocuk, ani gelişen solunum ve dolaşım durması nedeniyle acil servise getiriliyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma işlemleri başlatılan ve damar yolu açılan hastaya, canlandırmanın $4$. dakikasında başarılı bir şekilde endotrakeal entübasyon uygulanıyor.

Güncel pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) kılavuzlarına göre, ileri hava yolu sağlanan bu hastada uygulanması gereken göğüs basısı ve ventilasyon hızı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, kış mevsiminde kömür sobası ile ısıtılan bir odada baygın halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze, taşikardik ($118/dk$) ve taşipneik ($28/dk$) saptanıyor. Hastanın nabız oksimetresinde oksijen satürasyonu ($\%99$) normal sınırlarda ölçülürken, alınan kan gazında $pH: 7.28$, $pCO_2: 30 \ mmHg$, $pO_2: 98 \ mmHg$ ve laktat: $5.2 \ mmol/L$ ($N: <2$) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$1$ yaşında ($10 \text{ kg}$) bir erkek çocuk, mutfakta üzerine kaynar su dökülmesi sonucu acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; baş-boyun bölgesinin tamamı ile her iki üst ekstremitenin tamamında bül oluşumu saptanıyor. Lezyonların oldukça ağrılı olduğu ve basmakla solduğu gözleniyor. Bu çocukta Parkland formülüne göre (idame sıvı gereksinimi hariç) ilk $8$ saatte verilmesi gereken Ringer Laktat miktarı aşağıdakilerden hangisidir?