Sağ kalp yetmezliği olan bir hastada sistemik venöz basınç artışına bağlı olarak kapiller … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sağ kalp yetmezliği olan bir hastada sistemik venöz basınç artışına bağlı olarak kapiller hidrostatik basınç ( $P_c$ ) yükselmektedir. Ancak klinik olarak belirgin ödemin ortaya çıkması için, Starling güçlerindeki bu dengesizliğin doku emniyet faktörlerini aşması gerekir. İnsan vücudunda interstisyel dokularda ödem oluşumuna karşı koruma sağlayan yaklaşık $17 \, mmHg$ değerindeki toplam emniyet faktörünün en önemli bileşenlerinden biri "protein yıkanması" (washout) mekanizmasıdır. Bu mekanizma ile sağlanan emniyet faktörünün temel işleyişi aşağıdakilerden hangisidir?

Lenfatik akımın artmasıyla birlikte interstisyel aralıktaki proteinlerin uzaklaştırılması ve interstisyel kolloid ozmotik basıncın ( $\pi_{if}$ ) düşmesiAnswer
B
Artan filtrasyon sonucunda interstisyel sıvı hidrostatik basıncının ( $P_{if}$ ) daha negatif değerlere kayarak sıvıyı lenf damarlarına doğru çekmesi
C
Kapiller endotelinin filtrasyon katsayısının ( $K_f$ ), artan venöz basınç karşısında azalmasıyla sıvı geçişinin fiziksel olarak engellenmesi
D
Plazma kolloid ozmotik basıncının ( $\pi_p$ ), lenfatik sistemden kana dönen protein miktarı arttığı için yükselmesi ve filtrasyonu dengelemesi
E
Lenf kapillerlerindeki kapakçık sisteminin yüksek basınç altında kapanarak interstisyel dokuyu izole etmesi ve sıvıyı damar içinde tutması

Answer

Lenfatik akımın artmasıyla birlikte interstisyel aralıktaki proteinlerin uzaklaştırılması ve interstisyel kolloid ozmotik basıncın (

\pi_{if}

) düşmesi

Vücudun ödeme karşı en güçlü savunma mekanizmalarından biri, lenfatik akım arttıkça interstisyel proteinlerin 'yıkanarak' uzaklaştırılmasıdır. Normalde kapillerlerden sızan az miktardaki protein interstisyumda birikir; ancak lenfatik akım hızlandığında bu proteinler interstisyumdan hızla temizlenir. Bu durum interstisyel kolloid ozmotik basıncı (

\pi_{if}

) düşürerek sıvının interstisyuma çıkışını zorlaştırır.

Step-by-Step Solution

Starling güçlerini analiz etme

Filtrasyon hızı

J_v = K_f ([P_c - P_{if}] - \sigma [\pi_p - \pi_{if}])

formülü ile belirlenir.

P_c

arttığında filtrasyon artar.

Sıvı hareketinin yönünü anlamak için hidrostatik ve onkotik basınç farklarını bilmek gerekir.

Lenfatik yanıtın etkisini değerlendirme

Filtrasyon artışı lenf akımını hızlandırır. Lenf damarları, interstisyel sıvıdaki proteinleri (esas olarak albümin) plazmadan daha hızlı uzaklaştırmaya başlar.

Lenf akımı interstisyel sıvı homeostazının ana düzenleyicisidir.

Protein yıkanması (washout) sonucunu hesaplama

İnterstisyel sıvıdaki protein miktarı azaldıkça, sıvıyı damar dışına çeken interstisyel kolloid ozmotik basınç (

\pi_{if}

) azalır.

\pi_{if}

filtrasyonu artıran bir kuvvettir, azalması filtrasyonu azaltan bir 'emniyet' etkisi yaratır.

Toplam emniyet faktörünü toplama

7 \, mmHg

(düşük doku kompliyansı) +

7 \, mmHg

(protein yıkanması) +

3 \, mmHg

(lenfatik kapasite) =

17 \, mmHg

Ödemin neden hemen değil de belli bir basınç eşiğinden sonra oluştuğunu açıklar.

Key Concept

Ödem Emniyet Faktörleri ve Protein Washout Mekanizması

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic