Majör bir cerrahi operasyon geçiren yaşındaki erkek hastada, ameliyat sonrası dönemde hipotansiyon ve takiben oligüri gelişmiştir. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinde belirgin artış ve idrar mikroskopisinde "çamur rengi" granüler silindirler (muddy brown casts) saptanmıştır. Bu hastadaki klinik tablonun, benzer kreatinin artışı ile seyreden ilaç ilişkili akut interstisyel nefrit (AİN) tablosundan ayırt edilmesinde, aşağıdakilerden hangisinin varlığı AİN tanısını en güçlü şekilde destekler?
- ATübül epitel hücrelerinde yaygın nekroz ve bazal membrandan ayrılma
- İnterstisyel ödem ile birlikte eozinofillerin eşlik ettiği mononükleer hücre infiltrasyonuAnswer
- Cİdrarda fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FE_Na) %1'in altında saptanması
- DBöbrek parankiminde tübüllerin eozinofilik proteinöz materyal ile dolarak tiroidizasyon göstermesi
- EGlomerüler bazal membran boyunca lineer tarzda IgG ve C3 birikiminin izlenmesi
Answer
İnterstisyel ödem ile birlikte eozinofillerin eşlik ettiği mononükleer hücre infiltrasyonu
Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), böbrek parankiminde tübüllerden ziyade interstisyel alanı hedef alan bir inflamatuar süreçtir. İlaçlara (antibiyotikler, NSAİİ'ler, vb.) karşı gelişen bu tablonun patognomonik olmayan ancak en karakteristik bulgusu, interstisyel ödem ve eozinofillerin de dahil olduğu lenfositik-mononükleer infiltrasyondur. Bu durum, iskemik veya toksik nedenlerle gelişen ve tübül epitel nekrozu ile karakterize olan Akut Tübüler Yaralanmadan (ATY) morfolojik olarak ayrılmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut İnterstisyel Nefrit vs Akut Tübüler Yaralanma Ayırıcı Tanısı
Practice More
İlaç ilişkili AİN'de idrarda eozinofil saptanmasının (eozinofilüri) tanısal değerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 15s