62 yaşında erkek hasta, acil servise sağ üst kadranda şiddetli ağrı, ateş ve sarılık şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde ateş , kan basıncı ve nabız olarak ölçülüyor. Skleralar ikterik izleniyor ve sağ üst kadranda derin palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor; ancak Murphy belirtisi negatif olarak değerlendiriliyor.
Yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Lökosit | |
| Total Bilirubin | |
| Direkt Bilirubin | |
| ALP | |
| GGT |
Abdominal ultrasonografide safra kesesinde multipl taşlar, koledok çapında genişleme ve distal koledokta taş şüphesi izleniyor.
Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı ve Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca en uygun ilk yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut kolanjit; IV hidrasyon, geniş spektrumlu antibiyotik ve ERCP ile biliyer drenajAnswer
- BAkut kolesistit; Acil laparoskopik kolesistektomi ve IV sefazolin tedavisi
- CPrimer sklerozan kolanjit; Kolon biyopsisi ve yüksek doz steroid tedavisi
- DSiroz dekompansasyonu; IV albumin infüzyonu ve sefotaksim ile ampirik tedavi
- EKoledokolitiyazis; Oral analjezik tedavi ve 48 saat sonra kontrol ultrasonografisi
Answer
Akut kolanjit tanısı konulmalı ve yönetimde IV hidrasyon, geniş spektrumlu antibiyotik ile ERCP eşliğinde biliyer drenaj uygulanmalıdır.
Hastada saptanan sağ üst kadran ağrısı, ateş ve ikter (toplam bilirubin ) klasik Charcot triadını oluşturmaktadır. Ultrasonografide koledok dilatasyonu () ve taş şüphesi olması, obstrüktif bir sürece ikincil gelişen akut kolanjit tanısını kesinleştirir. Tokyo Kılavuzları (TG18) uyarınca bu hastaların yönetiminde sistemik antibiyoterapi ile birlikte tıkanıklığı gidermeye yönelik acil/erken biliyer drenaj (tercihen ERCP) ilk basamak tedavidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Charcot Triadı ve Akut Kolanjit Yönetimi
Practice More
Akut kolanjit tanısında Tokyo Kılavuzları'na (TG18) göre Reynolds Pentadı'nın (Charcot + hipotansiyon + konfüzyon) prognostik önemini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s