71 yaşında kadın hasta, kolorektal kanser karaciğer metastazı nedeniyle elektif sağ hepate… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$71$ yaşında kadın hasta, kolorektal kanser karaciğer metastazı nedeniyle elektif sağ hepatektomi planıyla cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $6$ ay önce geçirilmiş geçici iskemik atak (GİA), hipertansiyon ve vücut kitle indeksi (VKİ) $32\ kg/m^2$ mevcuttur. Sigarayı $2$ hafta önce bıraktığını ifade eden hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Kreatinin	$1.2\ mg/dL$
Albümin	$3.1\ g/dL$
Açlık Kan Şekeri	$115\ mg/dL$ (Diyetle kontrollü)

Bu hastanın preoperatif değerlendirmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Revize Kardiyak Risk İndeksine (Lee) göre puanı $2$ 'dir ve majör kardiyak olay riski yaklaşık $\%6.6$ 'dır.Answer
B
Albümin düzeyinin $3.5\ g/dL$ altında olması sadece nutrisyonel durumu yansıtır ve pulmoner komplikasyonlar için bağımsız bir risk faktörü değildir.
C
Hastanın sigarayı $2$ hafta önce bırakmış olması, postoperatif pulmoner komplikasyon riskini anlamlı ölçüde azaltmıştır.
D
Geçirilmiş GİA öyküsü sadece nörolojik inme riskini artırır, kardiyak risk indeksi hesaplamasında puan kazandırmaz.
E
American Society of Anesthesiologists (ASA) sınıflandırmasına göre hasta, sistemik hastalıkları kontrol altında olduğu için ASA II kategorisindedir.

Answer

Revize Kardiyak Risk İndeksine (Lee) göre hastanın puanı

2

olup (%6.6 risk), bu skor intraperitoneal cerrahi ve serebrovasküler hastalık öyküsünden kaynaklanmaktadır.

Hastanın geçirdiği operasyon (sağ hepatektomi) büyük intraperitoneal cerrahi sınıfına girer ve

1

puan kazandırır. Ayrıca hastanın özgeçmişindeki geçici iskemik atak (GİA) öyküsü serebrovasküler hastalık kriterini karşılar ve

+1

puan daha ekler. Toplam

2

puan alan hastalar Lee Revize Kardiyak Risk İndeksine göre Class III grubundadır ve majör kardiyak olay riski

\%6.6

olarak kabul edilir.

Step-by-Step Solution

Revize Kardiyak Risk İndeksi (Lee) puanlamasını hesapla.

İntraperitoneal büyük cerrahi (

+1

) ve Serebrovasküler hastalık öyküsü (GİA,

+1

) toplamda

2

puan.

Lee kriterleri; yüksek riskli cerrahi, iskemik kalp hastalığı, KKY, inme/GİA, insülin kullanımı ve kreatinin

>2\ mg/dL

parametrelerini içerir.

Kardiyak risk sınıfını belirle.

2

puan, Class III risk grubuna ve yaklaşık

\%6.6

olay riskine tekabül eder.

Lee puanlama sisteminde

0

puan Class I,

1

puan Class II,

2

puan Class III ve

\geq 3

puan Class IV olarak sınıflandırılır.

Pulmoner risk faktörlerini değerlendir.

Albümin

<3.5\ g/dL

, yaş

>70

ve üst batın cerrahisi olması PPK riskini artırır.

Düşük albümin seviyesi pulmoner komplikasyonlar için cerrahi tipinden bağımsız en önemli belirteçtir.

Key Concept

Lee (RCRI) İndeksi ve Preoperatif Pulmoner Risk Faktörleri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic