56 yaşında kadın hasta, Hepatit B'ye bağlı Child-Pugh B evre karaciğer sirozu nedeniyle ta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$56$ yaşında kadın hasta, $Hepatit B$ 'ye bağlı Child-Pugh B evre karaciğer sirozu nedeniyle takip edilmektedir. Son $2$ gündür gelişen hafif ateş, sağ yan ağrısı ve nefes darlığında artış şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor; batında yer değiştiren matite pozitif bulunuyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor, parankimal infiltrasyon saptanmıyor. Yapılan torasentez analizinde; plevral sıvı proteini $1,2\text{ g/dL}$ , $LDH$ $70\text{ U/L}$ (eş zamanlı serum $LDH$ $210\text{ U/L}$ ), parçalı lökosit ( $PMN$ ) sayısı $620\text{/mm}^3$ olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

İntravenöz sefotaksim tedavisi başlanmasıAnswer
B
Göğüs tüpü takılarak ampirik geniş spektrumlu antibiyotik başlanması
C
Oral diüretik dozunun artırılması ve $2$ hafta sonra torasentez tekrarı
D
Plevral boşluğa kimyasal plörodezis uygulanması
E
Acil transjugüler intrahepatik portosistemik şant ( $TIPS$ ) prosedürü planlanması

Answer

İntravenöz sefotaksim tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.

Hastada saptanan bulgular Spontan Bakteriyel Plörit (SBPL) ile uyumludur. SBPL, sirotik hastalarda altta yatan bir parankimal akciğer enfeksiyonu olmaksızın plevral sıvının enfekte olmasıdır. Tanı için plevral sıvıda parçalı lökosit (

PMN

) sayısının

>250\text{/mm}^3

olması yeterlidir. Tedavisi, tıpkı Spontan Bakteriyel Peritonit'te olduğu gibi intravenöz

3

. kuşak sefalosporinlerle yapılır.

Step-by-Step Solution

Plevral sıvı analizinin Light kriterlerine göre değerlendirilmesi

Plevral sıvı/Serum LDH oranı

70/210 = 0,33

(< 0,6) ve protein düşüklüğü sıvının transüda karakterinde olduğunu gösterir.

Siroza bağlı hepatik hidrotoraks tipik olarak transüda karakterindedir.

Enfeksiyon varlığının plevral sıvı nötrofil sayısına göre kontrol edilmesi

Plevral sıvı PMN sayısı

620\text{/mm}^3

bulunmuştur.

Nötrofil sayısının

250\text{/mm}^3

(bazı kaynaklara göre

500\text{/mm}^3

) üzerinde olması, altta yatan bir pnömoni yoksa Spontan Bakteriyel Plörit (SBPL) tanısını kesinleştirir.

Uygun tedavi yönteminin seçilmesi

İntravenöz

3

. kuşak sefalosporin (sefotaksim gibi) başlanmalıdır.

SBPL yönetimi Spontan Bakteriyel Peritonit (SBP) ile aynıdır; drenaj (göğüs tüpü) mortaliteyi artırdığı için kaçınılmalıdır.

Key Concept

Spontan Bakteriyel Plörit (SBPL) tanısı ve yönetimi

Practice More

SBPL ile SBP birliktelik oranlarını ve SBPL tanısında kültüre dayalı yaklaşımları gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic