Kronik karaciğer hastalığı bulguları olan yaşında bir erkek hasta, son gündür devam eden melena şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede asit ve splenomegali saptanıyor. Hemodinamik stabilizasyon sonrası uygulanan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagogastrik varis izlenmiyor; ancak antrumda çapında, tabanında "kanama olmayan görünür damar (visible vessel)" izlenen peptik ülser saptanıyor. Bu bulguya göre hastanın Forrest evresi ve yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Forrest IIa; lezyona endoskopik tedavi (hemoklip veya termal yöntem) uygulanmalı ve hasta hastanede izlenmelidir.Answer
- BForrest IIb; pıhtı olduğu için pıhtıya dokunulmamalı ve sadece intravenöz proton pompa inhibitörü verilmelidir.
- CForrest III; re-kanama riski düşük olduğu için hasta ayaktan takip edilmek üzere taburcu edilebilir.
- DForrest Ib; sızıntı şeklinde kanama olduğu kabul edilerek acil cerrahi konsültasyonu istenmelidir.
- EForrest IIc; sadece oral proton pompa inhibitörü ve diyet düzenlemesi ile takip yeterlidir.
Answer
Forrest IIa evresindeki lezyonlara endoskopik tedavi uygulanmalı ve hasta hastanede izlenmelidir.
Peptik ülser kanamalarında endoskopide saptanan 'görünür damar' (visible vessel), Forrest sınıflamasına göre evre IIa olarak kabul edilir. Bu evredeki lezyonlar, müdahale edilmediği takdirde %40-50 oranında tekrar kanama riski taşır. Bu nedenle, endoskopik tedavi (hemoklip, termal koagülasyon veya enjeksiyon) uygulanması ve hastanın parenteral PPI tedavisi ile takip edilmesi standart yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Peptik ülser kanamalarında Forrest sınıflaması ve risk yönetimi.
Estimated Time:1m 30s