Kapalı bir mekanda çıkan yangından kurtarılan 50 yaşındaki bir hastada ciddi laktik asidoz (, Laktat: ), konfüzyon ve taşikardi saptanmıştır. Hastanın nabız oksimetresi (pulse oximetry) saturasyon göstermesine karşın, arteryel kan gazı ölçümünde parsiyel basıncı () normal bulunmuştur. Karbonmonoksit () ve siyanür zehirlenmesi birlikteliği düşünülen bu hastada, doku hipoksisini daha da derinleştirebilecek methemoglobinemi riskinden kaçınmak amacıyla nitrit içeren antidotların kullanımı uygun görülmemiştir. Bu klinik tabloda öncelikle tercih edilmesi gereken antidotun etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Siyanür iyonları ile kompleks oluşturarak siyanokobalamine dönüşmekAnswer
- BRodanaz enzimi için sülfür donörü sağlayarak tiyosiyanat oluşumunu hızlandırmak
- CHemoglobin demirini oksitleyerek siyanürün sitokrom oksidazdan ayrılmasını sağlamak
- DMitokondriyal sitokrom oksidaz enzimindeki sülfidril gruplarını reaktive etmek
- ESüperoksit dismutaz aktivitesini artırarak laktik asidozu hücresel düzeyde tamponlamak
Answer
Siyanür iyonları ile kompleks oluşturarak siyanokobalamine dönüşmek (Hidroksikobalamin mekanizması)
Siyanür iyonlarını doğrudan bağlayarak siyanokobalamin oluşturan seçenek doğrudur. Bu mekanizma hidroksikobalamine aittir. Yangın kurbanlarında karbonmonoksit zehirlenmesi sıklıkla tabloya eşlik eder. Karbonmonoksit, oksijenin hemoglobine bağlanmasını ve dokulara bırakılmasını engeller. Eğer bu hastaya methemoglobin oluşturan nitritler verilirse, zaten azalmış olan oksijen taşıma kapasitesi daha da düşer ve hasta kaybedilebilir. Hidroksikobalamin ise hemoglobin üzerinden değil, kobalt iyonu üzerinden etki ederek methemoglobinemi riskini ortadan kaldırır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Siyanür zehirlenmesinde Hidroksikobalamin kullanımı ve CO zehirlenmesi ile ayırıcı tanıdaki önemi.
Practice More
Karbonmonoksit zehirlenmesindeki 'geç nöropsikiyatrik sekeller' (delayed neuropsychiatric sequelae) ve MRI bulgularını inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s