65 yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve tekrarlayan kusmalar ile aci… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve tekrarlayan kusmalar ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde atriyal fibrilasyon öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde karında yaygın hassasiyet saptanıyor ancak defans ve rebound alınmıyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde saptanan arteriyel kan gazı ve serum elektrolit değerleri aşağıdadır:

Parametre	Değer
pH	$7.40$
$pCO_2$	$40$ $mmHg$
$HCO_3$	$24$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$92$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz
Mikst tip (Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz)Answer
C
Normal asit-baz dengesi
D
Mikst tip (Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + Normal anyon açıklı metabolik asidoz)
E
İzole metabolik alkaloz

Answer

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkalozun birlikte bulunduğu mikst tip bozukluk

Hastanın kan gazı değerleri (pH,

pCO_2

HCO_3

) normal sınırlardadır. Ancak serum elektrolitleri kullanılarak hesaplanan anyon açığı (

140 - (92 + 24) = 24

) belirgin şekilde artmıştır (Normal:

12 \pm 2

). Bu durum, hastada bir metabolik asidoz süreci olduğunu gösterir (mezenter iskemiye bağlı laktik asidoz). Anyon açığındaki artış miktarı (

ΔAG = 12

), mevcut bikarbonat değerine eklendiğinde (

24 + 12 = 36

) bulunan 'düzeltilmiş bikarbonat' değeri normalin çok üzerindedir. Bu durum, kusmaya bağlı gelişen metabolik alkalozun, asidozun bikarbonat üzerindeki düşürücü etkisini maskelediğini kanıtlar.

Step-by-Step Solution

Anyon açığını (AG) hesapla

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (92 + 24) = 24

mEq/L

Kan gazı değerleri normal görünse de, metabolik asidozun varlığını dışlamak için anyon açığı hesaplanmalıdır.

Anyon açığındaki artış ile bikarbonattaki değişimi kıyasla (Düzeltilmiş

HCO_3

hesabı)

ΔAG = 24 - 12 = 12

; Düzeltilmiş

HCO_3 = Ölçülen HCO_3 + ΔAG = 24 + 12 = 36

mEq/L

Yüksek anyon açıklı metabolik asidoza eşlik eden ikinci bir metabolik bozukluk olup olmadığını anlamak için düzeltilmiş bikarbonat bakılmalıdır.

Düzeltilmiş bikarbonat değerini yorumla

36 > 26

mEq/L

(Üst sınır)

Düzeltilmiş bikarbonatın

26

mEq/L

üzerinde olması, hastada ek olarak metabolik alkaloz olduğunu gösterir.

Key Concept

Normal pH ve

HCO_3

değerlerine rağmen yüksek anyon açığının varlığı, asitleştirici ve bazlaştırıcı iki farklı metabolik sürecin birbirini maskelediği mikst bozukluklara işaret eder.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic