65 yaşında erkek hasta, vücudunun %40'ını etkileyen alev yanığı nedeniyle yoğun bakım ünit… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hasta, vücudunun $%40$ 'ını etkileyen alev yanığı nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Tedavi sürecinde gelişen akut gastrik dilatasyon nedeniyle nazogastrik dekompresyon uygulanan ve son $24$ saatte $2500$ ml drenajı olan hastanın arter kan gazı ve elektrolit değerleri şöyledir:

pH: $7.45$
$pCO_2$ : $32$ mmHg
$HCO_3^-$ : $22$ mEq/L
$Na^+$ : $145$ mEq/L
$Cl^-$ : $98$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar alkalozAnswer
B
Sadece artmış anyon açıklı metabolik asidoz
C
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz
D
Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
E
Metabolik alkaloz ve respiratuar alkaloz

Answer

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar alkalozun bir arada bulunduğu üçlü mikst bozukluk

Hastada hesaplanan anyon açığının

25

mEq/L olması, artmış anyon açıklı bir metabolik asidozun varlığını kanıtlar. Delta gap hesaplanıp ölçülen bikarbonata eklendiğinde ulaşılan

35

mEq/L değeri, nazogastrik drenaja bağlı gelişen bir metabolik alkalozun da tabloda yer aldığını gösterir. Son olarak, Winters formülü ile beklenen

pCO_2

değerinin (

39-43

mmHg), hastanın ölçülen

pCO_2

değerinden (

32

mmHg) yüksek olması, hastanın taşipnesine bağlı ek bir respiratuar alkalozun varlığını doğrular. Bu durum 'üçlü asit-baz bozukluğu' olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

pH değerini değerlendir

7.45

(Hafif alkalemi)

Primer bozukluğun yönünü belirlemek için.

Anyon açığını (

AG

) hesapla:

Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-)

145 - (98 + 22) = 25

mEq/L

Metabolik asidoz varlığını ve tipini belirlemek için;

25 > 12

olduğu için artmış anyon açıklı metabolik asidoz (AAGMA) mevcuttur.

Delta gap (

\Delta AG

) ve düzeltilmiş bikarbonat (

HCO_3^-

) hesapla

\Delta AG = 25 - 12 = 13

. Düzeltilmiş

HCO_3^- = \text{Ölçülen } HCO_3^- + \Delta AG = 22 + 13 = 35

mEq/L

Gizli bir metabolik alkalozu saptamak için; düzeltilmiş değer

26

mEq/L üzerinde olduğu için eşlik eden metabolik alkaloz vardır.

Metabolik asidoz için beklenen

pCO_2

değerini (Winters formülü) hesapla:

(1.5 \times HCO_3^-) + 8 \pm 2

(1.5 \times 22) + 8 = 33 + 8 = 41 \pm 2

(

39 - 43

mmHg)

Solunumsal yanıtın uygunluğunu değerlendirmek için; ölçülen

pCO_2

(

32

mmHg) beklenen alt sınırın (

39

) altındadır, bu durum ek bir respiratuar alkalozu gösterir.

Key Concept

Üçlü (Triple) Asit-Baz Bozukluğu Analizi

Practice More

Benzer vakalarda hipoalbuminemi varlığında anyon açığının düzeltilmesi gerektiğini unutmayınız (Her

1

g/dl albumin düşüşü için anyon açığına yaklaşık

2.5

eklenir).

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic