66 yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle en… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$66$ yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, nefrolitiazis veya gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde boyunda kitle saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.1 mg/dL$	$8.4 - 10.2 mg/dL$
Serum Albumin	$4.0 g/dL$	$3.5 - 5.0 g/dL$
Serum Fosfor	$2.4 mg/dL$	$2.5 - 4.5 mg/dL$
Serum $PTH$	$110 pg/mL$	$15 - 65 pg/mL$
Serum $25-OH$ Vitamin D	$35 ng/mL$	$> 30 ng/mL$
Serum Kreatinin	$0.9 mg/dL$	$0.6 - 1.1 mg/dL$
$eGFR$	$72 mL/dk/1.73 m^2$	$> 90 mL/dk/1.73 m^2$
$24$ saatlik idrar kalsiyumu	$280 mg/gün$	$< 250 mg/gün$

Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) T-skorları; lomber omurga $-2.2$ , femur boynu $-2.1$ ve distal $1/3$ radius $-2.3$ olarak ölçülüyor. Yapılan vertebral fraktür değerlendirmesinde (VFA) T12 vertebrada asemptomatik hafif kama kırığı saptanıyor.

Bu hastada, güncel kılavuzlara (5. Uluslararası Asemptomatik Primer Hiperparatiroidi Yönetimi Çalıştayı) göre paratirodektomi endikasyonu koyduran bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Vertebral fraktür değerlendirmesinde (VFA) saptanan asemptomatik kırıkAnswer
B
Serum kalsiyum düzeyinin referans üst sınırının $0.9 mg/dL$ üzerinde olması
C
Distal $1/3$ radius T-skorunun $-2.0$ 'den düşük olması
D
Fraksiyonel kalsiyum ekskresyonunun (CCCR) $0.01$ düzeyinde olması
E
$24$ saatlik idrar kalsiyum atılımının $250 mg/gün$ üzerinde olması

Answer

Vertebral fraktür değerlendirmesinde (VFA) saptanan asemptomatik kırık varlığı, hastada cerrahi müdahale gerektiren temel endikasyondur.

Vertebral fraktür değerlendirmesinde (VFA) saptanan asemptomatik kırık, 2022 yılında yayınlanan 5. Uluslararası Asemptomatik Primer Hiperparatiroidi Yönetimi kılavuzunda cerrahi endikasyonlar listesine net bir şekilde dahil edilmiştir. Bu güncelleme ile sadece semptomatik veya radyolojik olarak bariz kırıklar değil, VFA gibi yöntemlerle saptanan sessiz kırıklar da paratirodektomi kararı için yeterli kabul edilmektedir.

Step-by-Step Solution

Tanısal değerlendirme yapılması

Yüksek kalsiyum, yüksek PTH ve düşük fosfor ile Primer Hiperparatiroidi (PHPT) tanısı konuldu.

Hastanın biyokimyasal profili primer hiperparatiroidi ile tam uyumludur.

Asemptomatik PHPT cerrahi endikasyonlarının gözden geçirilmesi

Yaş, kalsiyum düzeyi, böbrek fonksiyonları ve kemik bulguları incelendi.

Şikayeti olmayan hastalarda cerrahi kararı spesifik kriterlere (5. Uluslararası Çalıştay) dayanır.

Verilerle kriterlerin karşılaştırılması

Serum Ca farkı

0.9 mg/dL

(Endikasyon:

> 1.0

), eGFR

72

(Endikasyon:

< 60

), T-skoru

-2.3

(Endikasyon:

\leq -2.5

) ve Yaş

66

(Endikasyon:

< 50

) olarak saptandı.

Hastanın genel laboratuvar ve kemik yoğunluğu değerleri cerrahi sınırlarının altındadır.

Vertebral fraktür durumunun değerlendirilmesi

VFA'da saptanan T12 kama kırığı kesin bir cerrahi endikasyon olarak belirlendi.

Güncel kılavuzlarda klinik olarak sessiz vertebral kırıklar, kemik tutulumunun göstergesi sayılarak cerrahi endikasyon kabul edilmektedir.

Key Concept

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidi Cerrahi Endikasyonları (2022 Güncellemesi)

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic