Altmış iki yaşında erkek hasta, yaklaşık iki haftadır devam eden progresif baş ağrısı ve sol taraflı fokal nöbet şikayetiyle başvuruyor. Çekilen beyin manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sağ parietal lobda çapında, çevresinde yaygın vazojenik ödem bulunan, kontrast tutan soliter kitle saptanıyor. Hastanın yapılan fizik muayene, tam kan sayımı, tam idrar tetkiki, akciğer grafisi ve kontrastlı tüm batın bilgisayarlı tomografisinde (BT) primer odak saptanamıyor. Beyindeki kitleden yapılan biyopsi sonucu 'adenokarsinom metastazı' olarak raporlanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede; sitokeratin 7 (CK7) pozitif, sitokeratin 20 (CK20) negatif, pozitif ve pozitif bulunuyor.
Bu hasta için en olası primer odak aşağıdakilerden hangisidir?
- AKolorektal adenokarsinom
- Akciğer adenokarsinomuAnswer
- CTiroid papiller karsinomu
- DRenal hücreli karsinom
- EProstat adenokarsinomu
Answer
Akciğer adenokarsinomu, sunulan immünohistokimyasal belirteç profili (CK7+, CK20-, TTF-1+, Napsin-A+) ile tam uyumlu olan en olası primer odaktır.
Akciğer adenokarsinomu, immünohistokimyasal olarak CK7 pozitif ve CK20 negatif (CK7+/CK20-) bir profil sergiler. Bu profile sahip tümörlerde TTF-1 (Thyroid Transcription Factor-1) pozitifliği akciğer veya tiroid kökenini düşündürür. Napsin-A ise akciğer adenokarsinomu için %80'in üzerinde duyarlılığa ve yüksek özgüllüğe sahiptir; tiroid dokusunda genellikle negatiftir. Bu nedenle, tüm bu belirteçlerin pozitifliği primer odağın akciğer olduğunu kanıtlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bilinmeyen primerli adenokarsinomlarda sitokeratin (CK7/CK20) algoritmaları ve organ-spesifik İHK belirteçlerin (TTF-1, Napsin-A, CDX2, PSA) kullanımı.
Practice More
CK7(-)/CK20(+) ve CDX2(+) profilinin hangi primer odakları (üst vs. alt GİS) işaret ettiğini tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s