Elli beş yaşında erkek hasta, sağ kasığında eline gelen sertlik şikayetiyle başvurmaktadır. Fizik muayenede sağ inguinal bölgede 3x2 cm boyutlarında, sert, ağrısız ve fikse lenfadenopati palpe edilmektedir. Yapılan eksizyonel biyopsi sonucu "metastatik skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanmıştır. Hastanın alt ekstremite dermatolojik muayenesi ve genel vücut taraması normal olarak değerlendirilmiştir.
Buna göre, primer tümör kaynağının saptanması amacıyla aşağıdaki anatomik bölgelerden hangisinin incelenmesi en önceliklidir?
- Anal kanalAnswer
- BTestis
- CProstat
- DRektum
- EMesane
Answer
Anal kanal
Soruda verilen iki kritik ipucu vardır: Metastazın yeri (inguinal) ve histopatolojik türü (skuamöz hücreli karsinom). Anal kanalın dentate çizgi (linea pektinea) altında kalan kısmı lenfatik drenajını yüzeyel inguinal lenf nodlarına yapar. Ayrıca anal kanal kanserlerinin en sık görülen histolojik tipi skuamöz hücreli karsinomdur. Bu nedenle inguinal kitle ile başvuran bir hastada, alt ekstremite cildi temizse mutlaka anal kanal ve perine muayenesi yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnguinal lenfadenopati ayırıcı tanısında, alt ekstremite enfeksiyonları/tümörleri dışlandıktan sonra anal kanal ve perianal bölge muayenesi esastır.
Hints
1
Lenfatik drenaj yollarını hatırlayınız; testis nereye dökülür, anal bölge nereye dökülür?
2
Testis embriyolojik olarak yukarıdan indiği için lenfatikleri de yukarıdadır (paraaortik). Ancak anal kanalın alt kısmı yüzeyeldir.
3
Skuamöz hücreli karsinom (SCC) en sık cilde ve mukozal geçiş bölgelerine (örneğin anal kanal) özgüdür. Gastrointestinal sistemin geri kalanı genellikle adenokarsinomdur.
Practice More
Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal boyanma profillerini (CK7/CK20) gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 0s