Examkin

Question

Difficulty: Very hardKafa İçi Basınç Artışı, Ödem ve Herniasyonlar

Kafa içi yer kaplayan bir kitleye sekonder gelişen transtentoriyal (unkal) herniasyonun patofizyolojisi ve bu süreçte ortaya çıkan ikincil morfolojik değişiklikler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Herniasyona uğrayan unkusun arteria cerebri posterioru (ACP) tentoryum kenarına sıkıştırması, primer görme korteksini içeren bölgelerde iskemik enfarktlara yol açabilir.
  2. B
    Beyin sapının kaudal yöne doğru distorsiyonu, mezensefalon ve ponstaki paramedian perforan arterlerin gerilip yırtılması sonucu orta hatta lineer Duret hemorajilerinin oluşumuyla sonuçlanır.
  3. C
    Kontralateral serebral pedinkülün karşı taraftaki tentoryum kenarına sıkışması (Kernohan çentiği), lezyonla aynı tarafta motor kayıp (ipsilateral hemiparezi) oluşturan bir yalancı lokalizasyon bulgusudur.
  4. Unkal herniasyonun erken bir bulgusu olan pupilla dilatasyonu, III. kranial sinirin merkezinde (core) yer alan parasempatik liflerin, periferik yerleşimli motor liflere göre basıya daha duyarlı olmasından kaynaklanır.Answer
  5. E
    Kafa içi basınç artışının terminal döneminde cerebellar tonsillerin foramen magnumdan aşağı fıtıklaşması, medulla oblongatadaki hayati merkezlerin kompresyonu ile ani solunum durmasına neden olur.

Answer

Pupilla dilatasyonunun nedeni olan parasempatik liflerin sinirin merkezinde (core) yer aldığını savunan ifade yanlıştır; çünkü bu lifler sinirin periferinde yer alır.
Doğru yanıt olan seçenek yanlıştır çünkü III. kranial sinir (nervus oculomotorius) içerisinde pupilla konstriksiyonundan sorumlu olan parasempatik lifler sinirin en dış (periferik) kısmında yerleşmiştir. Unkal herniasyon gibi sinire dışarıdan gelen mekanik basılarda, bu periferik lifler merkezde yer alan motor aksonlardan çok daha önce hasar görür. Bu nedenle hastada ptozis veya tam oftalmopleji gelişmeden önce, erken bir bulgu olarak 'ışık refleksine yanıtsız dilated pupilla' gözlenir.

Step-by-Step Solution

1
Kafa içi basınç artışına bağlı herniasyon tiplerini ve anatomik komşuluklarını değerlendir.
Transtentoriyal herniasyonda temporal lobun unkus kısmının tentoryum kenarından aşağı kaydığı belirlendi.
Vasküler ve sinirsel basıların hangi yapılar üzerinde gerçekleşeceğini anlamak için anatomik lokalizasyon kritiktir.
2
III. kranial sinirin (nervus oculomotorius) iç organizasyonunu hatırla.
Parasempatik liflerin sinirin en dış kısmında (periferik), motor liflerin ise merkezinde (santral/core) yerleştiği tespit edildi.
Dışarıdan gelen basıların (herniasyon, anevrizma) neden önce pupilla bulgusu verdiğini, iskemik hasarların (diyabet) ise neden pupillayı koruduğunu açıklar.
3
Seçeneklerdeki ikincil hasar mekanizmalarını (Duret, ACP enfarktı, Kernohan) doğrula.
Duret hemorajilerinin kaudal kayma, Kernohan çentiğinin karşı taraf pedinkül basısı ve ACP enfarktının tentoryal sıkışma ile ilişkili olduğu teyit edildi.
Herniasyonun tüm sekonder etkilerinin patofizyolojik doğruluğunu kontrol etmek gerekir.

Key Concept

Unkal herniasyonda dıştan basıya maruz kalan III. kranial sinirin parasempatik liflerinin periferik yerleşimi nedeniyle pupilla dilatasyonunun motor felçten önce gelişmesi.

Practice More

III. kranial sinir hasarında pupilla tutulumu üzerinden kompresif (anevrizma/herniasyon) ve vaskülopatik (diyabet) ayırıcı tanısını tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kafa İçi Basınç Artışı, Ödem ve Herniasyonlar

More questions from this topic