yaşında premenopozal bir kadın hastaya evre , östrojen reseptörü () pozitif ve pozitif meme kanseri tanısı konulmuştur. Cerrahi sonrası adjuvan tedavi planlanan bu hastada, kullanılacak hormonal ve hedefe yönelik ilaçlar ile ilgili aşağıdaki klinik yaklaşımlardan hangisi yanlıştır?
- AHastaya hem östrojen reseptörü üzerinden etkili hormonal tedavi hem de reseptörünü hedefleyen biyolojik tedavilerin birlikte verilmesi uygundur.
- Bblokajı için trastuzumab ile birlikte reseptörün dimerizasyon domainine bağlanan pertuzumabın eklenmesi, sinerjistik bir antitümör etki sağlar.
- Hormonal tedavi olarak tek başına anastrozol başlanması, over kaynaklı östrojen üretimini periferde etkili şekilde keseceği için bu hasta grubunda en uygun yaklaşımdır.Answer
- DEğer hasta trastuzumab tedavisi alacaksa, ilacın kardiyotoksik potansiyeli nedeniyle tedavi öncesi ve sırasında ejeksiyon fraksiyonu takibi yapılmalıdır.
- EBu hastada reseptörünü hücre içerisinden bağlama bölgesine bağlanarak inhibe eden lapatinib gibi küçük molekül tirozin kinaz inhibitörleri de seçenekler arasında yer alabilir.
Answer
Hormonal tedavi olarak tek başına anastrozol başlanması premenopozal hastalarda kontrendikedir çünkü bu ajanlar over fonksiyonu devam eden kadınlarda feedback mekanizmasıyla östrojen sentezini artırabilirler.
Doğru yanıt olan seçenek hatalı bir yaklaşım içerir; çünkü anastrozol ve letrozol gibi aromataz inhibitörleri sadece postmenopozal kadınlarda veya over fonksiyonu cerrahi/ilaçla (GnRH analogları) baskılanmış premenopozal kadınlarda kullanılabilir. Tek başlarına kullanıldıklarında, düşen östrojen seviyesi hipotalamo-hipofizer aksı uyararak FSH salgısını artırır, bu da overlerde aromataz enzim ekspresyonunu ve androjen üretimini tetikleyerek tedaviyi başarısız kılar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Premenopozal meme kanserinde hormonal tedavi prensipleri ve hedefe yönelik ilaçların (mab vs tinib) ayrımı