48 yaşında erkek hasta, yaklaşık 5 yıldır romatoid artrit tanısıyla takip edilmektedir. So… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

48 yaşında erkek hasta, yaklaşık 5 yıldır romatoid artrit tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri ile polikliniğe başvurmuştur. Hastanın fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk saptanmıştır. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin (Hb)	$10.8$ g/dL	$13.5-17.5$
Hematokrit (Hct)	$\%32.4$	$\%41-53$
MCV	$78$ fL	$80-100$
RDW	$\%14$	$\%11.5-14.5$
Serum Demiri	$35$ µg/dL	$60-170$
Toplam Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK)	$210$ µg/dL	$240-450$
Ferritin	$180$ ng/mL	$15-200$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre hastadaki aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Demir eksikliği anemisi
Kronik hastalık anemisiAnswer
C
$\beta$ -Talasemi minör
D
Sideroblastik anemi
E
Otoimmün hemolitik anemi

Answer

Kronik hastalık anemisi

Romatoid artrit gibi kronik inflamatuar hastalıklarda görülen anemi tablosu 'Kronik Hastalık Anemisi'dir. Bu durumda, sitokinlerin etkisiyle artan hepsidin hormonu demirin bağırsaktan emilimini ve makrofajlardan salınımını engeller. Sonuç olarak serum demiri düşerken, demir depolarını gösteren ferritin normal veya yüksek saptanır. Ayrıca negatif bir akut faz reaktanı olan transferrin azaldığı için Toplam Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK) de düşük bulunur. Bu hastadaki düşük TDBK ve yüksek ferritin değerleri tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Anemi tipini belirle

Hb:

10.8

g/dL (Düşük) ve MCV:

78

fL (Düşük).

Hasta mikrositik bir anemiye sahiptir.

Demir parametrelerini analiz et

Serum demiri düşük (

35

µg/dL), TDBK düşük (

210

µg/dL) ve Ferritin normal-yüksek sınırdadır (

180

ng/mL).

Anemi ayırıcı tanısında demir depolarının durumunu değerlendirmek gerekir.

Klinik bağlamla birleştir

Romatoid artrit gibi kronik inflamatuar bir hastalık varlığı.

İnflamasyonda salınan hepsidin, demirin makrofajlarda hapsolmasına ve TDBK'nın (transferrin) azalmasına neden olur.

Key Concept

Kronik hastalık anemisi, düşük serum demiri, düşük TDBK ve normal/yüksek ferritin ile karakterizedir; bu durum inflamasyonun demir metabolizması üzerindeki etkisinden (hepsidin artışı) kaynaklanır.

Practice More

Demir eksikliği ile kronik hastalık anemisinin bir arada bulunduğu durumları ayırt etmek için Solubl Transferrin Reseptörü (sTfR) düzeyinin kullanımını inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic