Examkin

Question

Difficulty: HardSSS Uyarıcıları ve Halüsinojenler

24 yaşında erkek hasta, intranazal yolla beyaz bir toz madde kullanımından yaklaşık 3030 dakika sonra gelişen şiddetli çarpıntı, göğüs ağrısı ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede; ajitasyon, kan basıncı 185/115185/115 mmHg, nabız 125/dk125/dk, vücut ısısı 38.8∘C38.8^\circ C ve bilateral midriyazis saptanıyor. EKG incelemesinde QRS süresinin 125125 ms olduğu ve aVR derivasyonunda belirgin R dalgası (>3>3 mm) oluştuğu gözleniyor. Bu hastada gözlenen iletim kusurundan (QRS genişlemesi) sorumlu olan temel farmakolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sinaptik aralıkta norepinefrin geri alımının (NET) inhibisyonu
  2. Voltaj bağımlı sodyum (Na+Na^+) kanallarının blokajıAnswer
  3. C
    Veziküler monoamin taşıyıcı-2 (VMAT-2) aracılığıyla katekolamin salınımı
  4. D
    Dopamin taşıyıcı (DAT) proteini üzerinden dopamin geri alımının engellenmesi
  5. E
    Serotonin 5-HT2A reseptörlerinin parsiyel agonizması

Answer

Voltaj bağımlı sodyum (Na+Na^+) kanallarının blokajı
Vakadaki klinik bulgular akut kokain intoksikasyonu ile uyumludur. Kokain, monoamin (NET, DAT, SERT) geri alımını inhibe ederek sempatomimetik etkiler oluşturur. Ancak kokainin diğer uyarıcılardan (amfetaminler gibi) en önemli farkı, ester yapılı bir lokal anestezik olmasıdır. Miyokard hücrelerinde voltaj bağımlı sodyum (Na+Na^+) kanallarını bloke ederek 'Sınıf I antiaritmik' benzeri etki gösterir. Bu durum depolarizasyonu yavaşlatarak QRS genişlemesine, aVR derivasyonunda belirgin R dalgasına ve ventriküler aritmilere zemin hazırlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Hastada ajitasyon, hipertansiyon, taşikardi, hipertermi ve midriyazis ile karakterize 'Sempatomimetik Toksidrom' mevcuttur.
Kullanılan beyaz toz maddenin (kokain) sempatik sistemi aşırı uyardığını anlamak için gereklidir.
2
EKG bulgularını analiz et
QRS süresinin 120120 ms'nin üzerinde olması ve aVR'de terminal R dalgası bulunması, miyokardiyal iletimin yavaşladığını (sodyum kanalı blokajını) gösterir.
Kokainin sadece sempatik uyarıcı değil, aynı zamanda sodyum kanal blokörü (lokal anestezik) olduğunu ayırt etmek için gereklidir.
3
Farmakolojik mekanizma ile eşleştir
Kokain, voltaj bağımlı sodyum kanallarını bloke ederek ventriküler depolarizasyonu (Faz 0) yavaşlatır; bu da EKG'de QRS genişlemesi olarak görülür.
Kardiyoselektif toksisitenin temel nedenini belirlemek için gereklidir.

Key Concept

Kokainin lokal anestezik (membran stabilize edici) etkisi ve kardiyak sodyum kanal blokajı
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

SSS Uyarıcıları ve Halüsinojenler

More questions from this topic