24 yaşında kadın hasta, bulantı, kusma ve kulak çınlaması şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yakınları hastanın odasında çok sayıda boş aspirin kutusu bulduklarını ifade ediyor. Fizik muayenesinde ajite ve taşipneik olan hastanın solunum sayısı , nabız , kan basıncı mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler şöyledir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| mmHg | |
| mEq/L | |
| mEq/L | |
| mEq/L | |
| mEq/L |
Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?
- Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Respiratuar alkalozAnswer
- BYüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + Respiratuar alkaloz
- CYüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz
- DSadece respiratuar alkaloz
- EYüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + Respiratuar asidoz
Answer
Hastada yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuar alkalozdan oluşan üçlü (miks) asit-baz bozukluğu mevcuttur.
Hastanın kan gazı ve elektrolitleri incelendiğinde; ilk adımda anyon açığının mEq/L saptanması ile bir YAAMA olduğu netleşir. İkinci adımda delta-delta oranı () hesaplandığında, YAAMA'ya bağlı bikarbonat kaybından daha fazla bir bikarbonat artışı (veya gizli alkaloz) olduğu görülür. Üçüncü adımda, mevcut mEq/L bikarbonat değerine göre solunumsal yanıtın mmHg aralığında olması beklenirken, hastanın değerinin mmHg olması ek bir respiratuar alkalozu gösterir. Bu tablo salisilat toksisitesinde kusmanın eşlik ettiği durumlarda görülen tipik üçlü bozukluktur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Salisilat zehirlenmesinde YAAMA (laktat/salisilat birikimi) ve respiratuar alkaloz (direkt solunum merkezi uyarımı) bir arada görülür; kusma eklenirse tabloya metabolik alkaloz da dahil olarak üçlü bozukluk oluşturur.