Examkin

Question

Difficulty: EasyHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

Çoklu travma nedeniyle acil laparotomiye alınan bir hastada; masif kanama paketleme (packing) yöntemiyle kontrol altına alınmıştır. İntraoperatif takiplerde vücut sıcaklığının 33.9∘C33.9^\circ C, pHpH düzeyinin 7.127.12 olduğu ve mikrovasküler düzeyde yaygın koagülopati geliştiği (öldürücü triad) saptanıyor. Hasar kontrol cerrahisi (damage control surgery) stratejisinin 1. aşaması (Phase 1) sonlandırılan bu hastada, yoğun bakım ünitesinde yürütülen 2. aşamanın (Phase 2) temel amacı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipotermi, asidoz ve koagülopatinin (öldürücü triad) yoğun bakımda düzeltilmesiAnswer
  2. B
    Bağırsak perforasyonlarının kesin rezeksiyon ve definitif anastomozla onarılması
  3. C
    Karın fasyasının kalıcı cerrahi yöntemlerle ve greft kullanılarak kapatılması
  4. D
    Enteral beslenmeye başlanarak immünonütrisyon desteğinin sağlanması
  5. E
    Saptanan ortopedik kırıkların internal fiksasyon ile definitif tedavisi

Answer

Hipotermi, asidoz ve koagülopatinin (öldürücü triad) yoğun bakımda düzeltilmesi
Hasar kontrol cerrahisinin 2. aşaması (Phase 2), operasyonun (Phase 1) hızla sonlandırılmasının ardından hastanın yoğun bakım ünitesinde ısıtıldığı, asit-baz dengesinin ve pıhtılaşma mekanizmalarının stabilize edildiği 'fizyolojik restorasyon' sürecidir. Bu aşamada temel amaç cerrahi değil, medikal stabilizasyondur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın intraoperatif durumunu değerlendirmek.
Hipotermi (33.9∘C33.9^\circ C), asidoz (pH=7.12pH=7.12) ve koagülopati varlığı saptandı.
Bu bulgular 'öldürücü triad' olarak adlandırılır ve operasyonun hızla sonlandırılıp Phase 2'ye geçilmesini gerektirir.
2
Hasar kontrol cerrahisinin aşamalarını hatırlamak.
Phase 1: Kanama ve kontaminasyon kontrolü (ameliyathane); Phase 2: Fizyolojik restorasyon (yoğun bakım); Phase 3: Definitif tedavi (planlı re-operasyon).
Aşamaların doğru bilinmesi, mevcut durumda yapılması gereken öncelikli müdahaleyi belirler.
3
Phase 2'nin temel hedefini belirlemek.
Yoğun bakımda hastanın ısısının yükseltilmesi, asidozun düzeltilmesi ve koagülasyon faktörlerinin yerine konması.
Hasta fizyolojik rezervini tükettiği için cerrahiye devam etmek (definitif işlemler) mortaliteyi artırır.

Key Concept

Hasar kontrol cerrahisinin 2. aşaması (Phase 2), yoğun bakım ünitesinde fizyolojik restorasyon (ölümcül triadın düzeltilmesi) aşamasıdır.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic