yaşında erkek hasta, bilinen non-alkolik steatohepatit (NASH) zemininde gelişen karaciğer sirozu tanısıyla takip edilmektedir. Son gündür gelişen uykuya meyil, çevreye ilgisizlik ve ellerinde titreme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Hastanın son haftadır dışkılama düzeninin bozulduğu ve kabızlık çektiği öğreniliyor. Fizik muayenede dezoryantasyon saptanıyor ve hastanın bilekleri pasif ekstansiyona getirildiğinde kaba, ritmik olmayan bir titreme (asteriks) gözleniyor. Yapılan tetkiklerde elektrolit bozukluğu veya enfeksiyon odağı saptanmıyor. Bu hastanın klinik tablosuna yönelik ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Oral laktüloz uygulamasıAnswer
- BDiyette günlük protein miktarının g/kg düzeyine kısıtlanması
- Cİntravenöz flumazenil bolusu
- DTek başına rifaximin monoterapisi
- EDallı zincirli aminoasit solüsyonlarının infüzyonu
Answer
Hepatik ensefalopati atağı ile başvuran sirozlu hastada ilk basamak tedavi, tetikleyici faktörün (bu vakada kabızlık) düzeltilmesi ve oral laktüloz uygulanmasıdır.
Vakadaki klinik bulgular (asteriks, konfüzyon) ve tetikleyici öykü (kabızlık) tipik bir Hepatik Ensefalopati atağına işaret etmektedir. Bu durumun tedavisinde laktüloz, hem laksatif etkisiyle bağırsaktaki nitrojenli yükü temizlemesi hem de kolonik pH'ı asidifiye ederek amonyak emilimini azaltması nedeniyle ilk seçenek (gold standart) ilaçtır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hepatik ensefalopati yönetiminde ilk adım tetikleyici faktörün (enfeksiyon, GIS kanama, kabızlık, elektrolit bozukluğu) bulunup düzeltilmesi ve laktüloz ile amonyak klirensinin sağlanmasıdır.
Practice More
Hepatik ensefalopati evrelerini (West-Haven kriterleri) ve Child-Pugh skorlama sistemini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s