yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan tiroid nodülü nedeniyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde şu bulgular saptanıyor:
| Tetkik | Bulgular |
|---|---|
| Tiroid USG | Sol lobda cm çapında, hipoekoik, mikrokalsifikasyon içeren, düzensiz sınırlı nodül. Sağ lob ve istmus doğal. Patolojik lenf nodu saptanmadı. |
| İİAB (Sol lob) | Papiller tiroid karsinomu (Bethesda VI) |
| Özgeçmiş | Özellik yok. |
| Soygeçmiş | Annesi ve kız kardeşine papiller tiroid karsinomu tanısıyla total tiroidektomi uygulanmış. |
Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAktif izlem (Active surveillance)
- BSol lobektomi ve istmusektomi
- Total tiroidektomiAnswer
- DTotal tiroidektomi ve bilateral santral boyun diseksiyonu
- ETotal tiroidektomi ve sol modifiye radikal boyun diseksiyonu
Answer
Güçlü aile öyküsü (birinci derece iki akrabada papiller kanser) varlığı nedeniyle total tiroidektomi uygulanmalıdır.
Doğru yaklaşım total tiroidektomidir. Normal şartlarda cm'den küçük, tek odaklı ve lenf nodu metastazı olmayan (T1aN0) papiller karsinomlarda lobektomi veya seçilmiş vakalarda aktif izlem bir seçenek olabilir. Ancak, hastanın birinci derece iki akrabasında (anne ve kız kardeş) papiller kanser öyküsü olması, bu durumu 'Ailesel Non-Medüller Tiroid Kanseri' (FNMTK) kapsamına sokar. FNMTK vakalarında tümörün bilateralite ve multifokalite oranı çok daha yüksektir ve klinik seyir daha agresif olabilir. Bu nedenle, tüm tiroid dokusunun çıkarılması en güvenli cerrahi yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ailesel Non-Medüller Tiroid Kanseri (FNMTK) varlığında papiller mikrokarsinom yönetimi.
Practice More
Radyasyon maruziyeti olan hastalarda mikrokarsinom saptandığında cerrahi yaklaşımın nasıl değiştiğini inceleyiniz.
Estimated Time:1m 40s