28 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın ajite ve nefes darlığı içinde olduğu gözleniyor. Vital bulguları; kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve oksijen saturasyonu olarak ölçülüyor. Fizik muayenede boyun venlerinde dolgunluk saptanıyor; sağ hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda hipersonorite saptanıyor. Trakeanın sola deviye olduğu gözlenen bu hastada en öncelikli yapılması gereken müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ hemitoraksa acil iğne torakostomi uygulanmasıAnswer
- BTanıyı doğrulamak için hemen yatak başı akciğer grafisi çekilmesi
- CKardiyak tamponad şüphesiyle perikardiyosentez yapılması
- DEndotrakeal entübasyon yapılarak pozitif basınçlı ventilasyona geçilmesi
- EHızlıca toraks bilgisayarlı tomografisi çekilmesi
Answer
En öncelikli müdahale sağ hemitoraksa acil iğne torakostomi uygulanmasıdır.
Vakada tanımlanan hipotansiyon, boyun venöz dolgunluğu, tek taraflı solunum sesi kaybı ve hipersonorite klasik tansiyon pnömotoraks tablosudur. Bu durumda en hızlı ve hayat kurtarıcı adım plevral boşluktaki basıncı azaltmak için acil iğne torakostomi uygulanmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır ve tedavisi (iğne dekompresyonu) radyolojik tetkik beklenmeden derhal uygulanmalıdır.
Practice More
Bundan sonraki adım olarak tüp torakostomi takılmasını ve hastanın akciğer ekspanse olduktan sonraki akciğer grafisini inceleyebilirsiniz.
Alternative Method
Modern ATLS v10 protokolüne göre, iğne dekompresyonu için 4. veya 5. interkostal aralık (orta koltuk altı hattı) artık 2. interkostal aralığa göre tercih edilebilmektedir. Ancak TUS gibi sınavlarda 2. interkostal aralık bilgisi halen geçerli bir seçenek olarak sorulabilir.
Estimated Time:1m 30s