yaşında erkek hasta, karaciğer sirozu tanısıyla takip edilirken acil servise bol miktarda taze kan kusma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ölçülüyor. Hastaya intravenöz kristaloid resüsitasyonu ve terlipressin infüzyonu başlanıyor. Yapılan acil endoskopide özofagus varislerinden aktif kanama saptanıyor ve endoskopik band ligasyonu () başarıyla uygulanıyor.
Kanama kontrolü sağlanan bu hastanın uzun dönem takibinde, tekrar kanama riskini azaltmak amacıyla (sekonder profilaksi) yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Varisler oblite olana kadar seri EBL uygulanması ve tedaviye non-selektif beta bloker eklenmesiAnswer
- BSadece oral non-selektif beta bloker (propranolol) tedavisi ile takip edilmesi
- CTekrar kanamayı önlemek amacıyla en kısa sürede profilaktik TIPS (Transjuguler İntrahepatik Portosistemik Şant) uygulanması
- DAkut kanama durdurulduğu için ek bir tedaviye gerek duyulmadan aralıklı endoskopik izlem yapılması
- ESeri seanslar halinde endoskopik skleroterapi uygulanması ve oral nitrat tedavisi başlanması
Answer
Varisler oblite olana kadar seri endoskopik band ligasyonu (EBL) uygulanması ve tedaviye non-selektif beta bloker eklenmesi bu hasta için en uygun yaklaşımdır.
Geçirilmiş özofagus varis kanaması olan sirotik hastalarda, tekrar kanama riskini azaltmak için en etkili yöntem (sekonder profilaksi), varisler tamamen ortadan kalkana kadar yapılan seri band ligasyonları ile non-selektif beta blokerlerin (propranolol gibi) birlikte kullanılmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus varis kanamalarında sekonder profilaksi (tekrar kanamanın önlenmesi), akut kanama kontrol altına alındıktan sonra zorunludur ve ideal olarak Endoskopik Band Ligasyonu (EBL) ile Non-selektif Beta Bloker (NSBB) kombinasyonu ile yapılır.
Hints
1
Akut kanama kontrol edildikten sonra tekrar kanama riski yüksektir.
2
Sekonder profilakside hem endoskopik hem de farmakolojik yöntemlerin birlikte kullanımı en iyi sonuçları verir.
3
Band ligasyonu, varisleri mekanik olarak yok ederken; beta blokerler portal basıncı düşürerek alttaki nedeni kontrol eder.
Practice More
Varis kanaması yönetiminde Forrest sınıflamasının değil, varislerin derecelendirilmesinin ve Child-Pugh skorunun prognozu belirlediğini unutmayın. Peptik ülser kanamalarında Forrest sınıflamasını tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s