55 yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle poliklin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

55 yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Belirgin bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar ve radyolojik tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.0$ mg/dL	$8.4 - 10.4$ mg/dL
Serum Fosfor	$2.4$ mg/dL	$2.5 - 4.5$ mg/dL
Serum PTH	$105$ pg/mL	$15 - 65$ pg/mL
eGFR (Böbrek fonksiyonu)	$72$ ml/dk/1.73m²	$> 60$ ml/dk/1.73m²
DEXA T-skoru (Lomber Omurga)	$-1.8$	$> -2.5$

Bu hasta "asemptomatik primer hiperparatiroidi" tanısı ile takip edilirken, 2022 yılı güncel kılavuz kriterlerine göre cerrahi tedavi kararı verilmesi için aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması tek başına yeterlidir?

Renal ultrasonografide asemptomatik nefrolitiyazis saptanmasıAnswer
B
24 saatlik idrar kalsiyumunun $280$ mg/gün saptanması
C
Serum kalsiyum düzeyinin referans üst sınırından $0.6$ mg/dL yüksek olması
D
Kemik mineral dansitometrisinde T-skorunun $-2.2$ olması
E
Kalsiyum/kreatinin klirens oranının (CCCR) $0.009$ olarak hesaplanması

Answer

Renal ultrasonografide asemptomatik nefrolitiyazis saptanması, güncel kılavuzlara göre asemptomatik primer hiperparatiroidi hastalarında cerrahi tedavi için geçerli bir endikasyondur.

2022 yılında yayınlanan 5. Uluslararası Çalıştay kılavuzuna göre, asemptomatik primer hiperparatiroidi hastalarında radyolojik görüntülemede (USG, BT veya direkt grafi) saptanan nefrolitiyazis veya nefrokalsinozis varlığı cerrahi tedavi için kesin bir endikasyondur.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik durumunu ve mevcut verilerini analiz edin.

Hasta 55 yaşında, asemptomatik, kalsiyum değeri üst sınırdan

0.6

mg/dL yüksek (

11.0

), eGFR normal (

72

) ve DEXA osteopenik düzeyde (

-1.8

Cerrahi endikasyonları değerlendirmek için temel eşik değerlerin kontrol edilmesi gerekir.

2022 asemptomatik primer hiperparatiroidi cerrahi kriterlerini gözden geçirin.

Kriterler: Yaş < 50, Ca > Üst sınır + 1.0, T-skoru ≤ -2.5, GFR < 60, görüntülemede taş varlığı.

Güncel kılavuzlar (5. Uluslararası Çalıştay) tanı ve tedavi algoritmasını belirler.

Seçeneklerdeki ek bulguları kriterlerle eşleştirin.

Renal ultrasonografide taş saptanması, 2022 güncellemesi ile güçlendirilmiş bir cerrahi endikasyondur.

Sessiz taşların varlığı, hastalığın progresif böbrek hasarı riskini artırdığını gösterir.

Key Concept

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidide Cerrahi Endikasyonlar

Practice More

Primer hiperparatiroidide paratiroid kanseri şüphesi uyandıran klinik ve laboratuvar bulgularını (çok yüksek kalsiyum, palpabl kitle) tekrar edin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic