8 yaşında bir kız çocuk, son 24 gündür her gün 38.5-39.2^\circ C arasında değişen ateş şik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ yaşında bir kız çocuk, son $24$ gündür her gün $38.5-39.2^\circ C$ arasında değişen ateş şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde özellik saptanmayan hastanın laboratuvar incelemelerinde lökosit sayısı $11.000/mm^3$ (normal dağılımda), eritrosit sedimentasyon hızı $95 mm/saat$ ve CRP $120 mg/L$ bulunuyor. Daha önce dış merkezde yapılan kan ve idrar kültürlerinde üreme saptanmadığı öğreniliyor. Nedeni bilinmeyen ateş (NBA) tanısı alan bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A
Enfeksiyon odağı saptanamayan stabil bir NBA hastasında, kültür sonuçları beklenmeden ampirik olarak seftriakson ve vankomisin tedavisi başlanmalıdır.
Ateşin döküntü ile birliktelik gösterip göstermediği sorgulanarak sistemik juvenil idiyopatik artrit (Still hastalığı) olasılığı değerlendirilmelidir.Answer
C
Tanısal değerlendirmede tüberküloz olasılığını dışlamak için PPD testi yapılmasına gerek yoktur.
D
Pediatrik quick SOFA (p-qSOFA) skorlamasında tüm yaş grupları için solunum hızı alt sınırı erişkinlerdeki gibi $22/dk$ olarak kabul edilir.
E
Malignite şüphesi uyandıracak ek bir bulgu (sitopeni vb.) olmasa bile ilk yapılacak tetkik kemik iliği biyopsisidir.

Answer

Nedeni bilinmeyen ateş tanısı alan çocuklarda enfeksiyon dışı inflamatuar nedenler arasında en sık Sistemik Juvenil İdiyopatik Artrit görüldüğü için hastada döküntü varlığı sorgulanmalıdır.

Çocuklarda Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBA) vakalarında enfeksiyonlar ilk sırada yer alsa da, enfeksiyon dışı inflamatuar hastalıklar (romatolojik nedenler) arasında en sık görülen tanı Sistemik Juvenil İdiyopatik Artrit'tir (Still Hastalığı). Bu hastalıkta ateşle birlikte ortaya çıkan somon pembesi renginde, geçici (evanescent) döküntü karakteristik bir bulgudur. Stabil bir NBA hastasında tanısal ipuçlarını (döküntü, lenfadenopati, hepatosplenomegali) aramak, ampirik tedavi başlamaktan daha önceliklidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBA) kriterlerini karşılayıp karşılamadığını kontrol et.

Ateşin

38.3^\circ C

üzerinde olması,

3

haftadan uzun sürmesi ve

1

haftalık incelemeye rağmen tanı konulamaması kriterleri karşılamaktadır.

NBA tanımı pediatrik hastalar için bu kriterlere dayanır.

Pediatrik NBA etyolojisindeki ana kategorileri ve istatistiksel sıklıkları gözden geçir.

Enfeksiyonlar (~%50), Enfeksiyon dışı inflamatuar hastalıklar (~%15-20), Maligniteler (~%10).

Tanısal öncelikleri belirlemek için en sık nedenler bilinmelidir.

Enfeksiyon dışı inflamatuar hastalıklar (kollajen doku hastalıkları) grubundaki en sık nedeni belirle.

Sistemik Juvenil İdiyopatik Artrit (SJİA - Still Hastalığı).

SJİA, pediatrik NBA vakalarında enfeksiyonlar dışındaki en yaygın spesifik tanıdır.

NBA yönetiminde ampirik tedavi yaklaşımlarını değerlendir.

Stabil hastada ampirik antibiyotik ve steroid kullanımından kaçınılmalıdır.

Yanlış ampirik tedavi tanıyı maskeleyebilir veya yan etkilere yol açabilir.

Key Concept

Pediatrik Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBA) Tanımı ve Etyolojik Sınıflandırma

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic