Yirmi bir yaşında kadın hasta, son iki yıldır giderek artan tüylenme ve adet döngülerinin 45-90 gün aralıklarla olması şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi 29 kg/m² ve Ferriman-Gallwey skoru 14 olarak saptanıyor. Pelvik ultrasonografide uterus normal boyutlarda olup, her iki over hacmi artmış ve periferik yerleşimli çok sayıda folikül izleniyor. Sabah açlık kanında bakılan hormon profilinde; TSH: 1.8 mIU/L, Prolaktin: 15 ng/mL, Total Testosteron: 85 ng/dL (N: 15-70) ve 17-OH Progesteron: 5 ng/mL (N: 0.2-1) olarak bulunuyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak ve ayırıcı tanıyı yapmak için en uygun sonraki basamak aşağıdakilerden hangisidir?
- ACTH (Cosyntropin) stimülasyon testi yapılmasıAnswer
- B1 mg gece yarısı deksametazon supresyon testi yapılması
- COral glukoz tolerans testi (OGTT) ile insülin direncinin araştırılması
- DAdrenal bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
- ETanısal laparoskopi ile over biyopsisi alınması
Answer
Kesin tanı için ACTH (Cosyntropin) stimülasyon testi yapılmalıdır.
Hastada Rotterdam kriterlerini karşılayan bulgular (oligo-anovulasyon, hiperandrojenizm, PCO görünümü) olsa da, PKOS tanısı diğer nedenlerin dışlanmasını gerektirir. En sık karışan patoloji Non-klasik Konjenital Adrenal Hiperplazi'dir (NCAH). NCAH taraması için bazal 17-OH Progesteron (17-OHP) kullanılır. Eğer 17-OHP düzeyi <2 ng/mL ise NCAH dışlanır; >10 ng/mL ise tanı konur. Ancak bu hastada olduğu gibi değer 2-10 ng/mL arasındaysa (gri zon), kesin ayrım için ACTH stimülasyon testi yapılması zorunludur. Test sonrası 17-OHP yanıtı nomograma göre değerlendirilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
PKOS tanısı koymadan önce, benzer klinik tabloya yol açan Non-klasik Konjenital Adrenal Hiperplazi'nin (NCAH) dışlanması gerekir. Bunun için bazal 17-OH Progesteron taraması kullanılır; değer >2 ng/mL ise ACTH stimülasyon testi endikedir.
Practice More
NCAH tanısı alan bir hastada genetik geçiş özelliklerini ve tedavi yaklaşımını sorgulayan bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:2m 0s