Sağ üst kadranda yaklaşık 12 saattir devam eden şiddetli ağrı, bulantı ve sonradan eklenen… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sağ üst kadranda yaklaşık $12$ saattir devam eden şiddetli ağrı, bulantı ve sonradan eklenen hafif sarılık şikayetiyle başvuran $54$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda belirgin hassasiyet ve inspiratuar arrest (Murphy belirtisi) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; $WBC: 14.800/mm^3$ , $Total Bilirubin: 4.2 mg/dL$ , $Direkt Bilirubin: 3.5 mg/dL$ , $Alkali Fosfataz (ALP): 420 IU/L$ ve $GGT: 180 IU/L$ bulunuyor. Batın ultrasonografisinde safra kesesi boynuna (infundibulum) impakte olmuş $2.5$ cm çapında taş, kese duvarında kalınlaşma ( $6$ mm) ve ana hepatik kanal proksimalinde genişleme izlenirken; koledok distal kalibresi normal ve kanal içinde taş saptanmıyor. Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Mirizzi SendromuAnswer
B
Bouveret Sendromu
C
Koledokolitiazis ve buna ikincil gelişen akut kolanjit
D
Primer sklerozan kolanjit
E
Akut viral hepatit

Answer

Mirizzi Sendromu

Verilen senaryoda hastada hem akut kolesistit bulguları (sağ üst kadran ağrısı, ateş, Murphy pozitifliği) hem de obstrüktif sarılık bulguları bir aradadır. Ultrasonografide safra kesesi boynunda impakte taş izlenmesi ve bu taşın hizasında ana hepatik kanalda genişleme saptanırken, distal koledok kalibresinin normal olması; taşın kanal dışından bası yaptığını (Mirizzi Sendromu) göstermektedir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların analizi

Murphy belirtisi ve ateş akut kolesistiti, bilirubin ve ALP yüksekliği ise biliyer obstrüksiyonu (tıkanma sarılığı) gösterir.

Kolesistit ve sarılığın bir arada olduğu durumlar ayırıcı tanıda koledokolitiazis, kolanjit veya Mirizzi sendromunu düşündürür.

Görüntüleme bulgularının yorumlanması

Safra kesesi boynunda impakte taş varlığına rağmen koledok distalinin normal olması, tıkanıklığın 'ekstrensek' (dıştan bası) olduğunu kanıtlar.

Taşın koledok içinde değil, kesenin boynunda olup ana kanala bası yapması Mirizzi sendromunun patognomonik radyolojik bulgusudur.

Ayırıcı tanı ve kesinleşme

Görüntülemede koledok içinde taş izlenmemesi kolanjit ve koledokolitiazisi; tablonun akut olması ise PSK gibi kronik süreçleri dışlar.

Anatomik bası düzeyi (proksimal genişleme, distal normal) tanıyı kesinleştirir.

Key Concept

Mirizzi Sendromu'nun klinik ve radyolojik tanısı

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic