Examkin

Question

Difficulty: MediumBöbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

3838 yaşında kadın hasta, üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle sülfametoksazol-trimetoprim tedavisi alırken, tedavinin 1414. gününde yaygın makülopapüler deri döküntüsü, ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin 3.13.1 mg/dLmg/dL (bazal:0.8bazal: 0.8 mg/dLmg/dL) olduğu ve Wright boyamalı idrar tetkikinde eozinofilüri saptanıyor. Bu hastada kesin tanı için yapılan böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tabloyu akut tübüler hasardan (ATH) ayırt ederek ilaç ilişkili akut tübülointerstisyel nefrite yönlendirir?

  1. A
    Tübül lümenlerinde eozinofilik boyanan granüler kastların izlenmesi
  2. İnterstisyumda yaygın ödem ve eozinofil lökositleri içeren inflamatuar infiltrasyonAnswer
  3. C
    Proksimal tübül epitellerinde fırçamsı kenar kaybı ve sitoplazmik vakuolizasyon
  4. D
    Tübül bazal membranları boyunca lineer tarzda IgG ve C3 birikimi
  5. E
    Glomerül kapiller yumağında yaygın fibrinoid nekroz ve tromboz odakları

Answer

İnterstisyumda yaygın ödem ve eozinofil lökositleri içeren inflamatuar infiltrasyon saptanması tanıyı ilaç ilişkili akut tübülointerstisyel nefrite yönlendirir.
Doğru yanıt olan seçenek, ilaç ilişkili akut tübülointerstisyel nefritin (ATİN) kardinal patolojik bulgusunu içerir. Bu hastalıkta, sülfonamidler gibi ilaçlar hapten görevi görerek Tip 44 (geç tip) hipersensitivite reaksiyonuna yol açar. Patolojik olarak interstisyumda belirgin ödem ve eozinofiller, lenfositler ve makrofajlardan oluşan inflamatuar hücre birikimi izlenir. Bu durum, tübül epitelinin yassılaşması ve lümen içinde granüler kastların görülmesiyle karakterize olan akut tübüler hasardan (ATH) temel ayrım noktasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri analiz et
İlaç kullanımı (sülfonamid) sonrası gelişen ateş, döküntü ve eozinofilüri mevcudiyeti
Bu semptomlar ilaç ilişkili bir hipersensitivite reaksiyonuna işaret eder.
2
Ayırıcı tanıyı daralt
Akut Tübüler Hasar (ATH) ile Akut Tübülointerstisyel Nefrit (ATİN) ayrımı
Her iki tablo da akut böbrek yetmezliği yapsa da eozinofili ve döküntü ATİN lehinedir.
3
Morfolojik bulguları karşılaştır
ATİN'de interstisyel ödem ve eozinofilik infiltrat, ATH'de tübüler epitel hasarı baskındır.
Kesin tanı patolojik inceleme ile konur.

Key Concept

İlaç ilişkili akut tübülointerstisyel nefrit, morfolojik olarak glomerüllerin korunduğu ancak interstisyumun ödem ve eozinofillerden zengin infiltrat ile genişlediği bir tablodur.

Hints

1
Hastadaki sistemik bulgular (ateş, döküntü) ve idrarda eozinofil varlığına odaklanın.

Practice More

İlaç ilişkili ATİN ile ATH arasındaki laboratuvar farklarını (örneğin fraksiyonel sodyum ekskresyonu) inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Böbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

More questions from this topic