yaşında erkek hasta; son gündür devam eden sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve yüksek ateş şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda belirgin hassasiyet ve defans saptanıyor; ayrıca inspirasyon sırasında ağrı nedeniyle nefesini tuttuğu (Murphy belirtisi) gözleniyor. Kan basıncı , kalp hızı /dakika, vücut ısısı °C ve konfüzyonu mevcut. Laboratuvar incelemesinde lökosit /mm³, kreatinin saptanıyor. Ultrasonografide safra kesesinde çok sayıda taş, kese duvarında kalınlaşma ve perikolesistik sıvı izleniyor. Bu hasta için Tokyo Guidelines 2018 (TG18) kriterlerine göre en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil safra kesesi drenajı (perkütan kolesistostomi) ve destek tedavisiAnswer
- BAcil laparoskopik kolesistektomi
- CEndoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)
- DSadece intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi
- EElektif kolesistektomi planlanarak hastanın poliklinik takibine alınması
Answer
Şiddetli (Evre III) akut kolesistit tanısıyla acil safra kesesi drenajı (perkütan kolesistostomi) ve destek tedavisi planlanmalıdır.
Tokyo Guidelines 2018 (TG18) kriterlerine göre; akut kolesistiti olan bir hastada kardiyovasküler (hipotansiyon), nörolojik (konfüzyon) veya renal (kreatinin ) gibi herhangi bir sistemde organ disfonksiyonu gelişmişse tablo 'Evre III (Şiddetli)' olarak tanımlanır. Bu hastalarda cerrahi risk çok yüksek olduğundan, öncelikle hastanın stabilize edilmesi ve enfeksiyon odağını drene etmek amacıyla acil perkütan kolesistostomi yapılması önerilen standart yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tokyo Guidelines 2018 (TG18) Akut Kolesistit Şiddet Evrelemesi ve Evre III Yönetimi
Practice More
Akut kolanjitte Tokyo Guidelines 2018 kriterlerine göre şiddet evrelemesi ve ERCP zamanlamasını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s