Examkin

Question

Difficulty: MediumParatiroid Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum kalsiyum düzeyinin 10.7 mg/dL10.7 \text{ mg/dL} (N: 8.5−10.28.5-10.2) ve parathormon (PTH) düzeyinin 82 pg/mL82 \text{ pg/mL} (N: 15−6515-65) saptanması üzerine endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir klinik şikayeti olmayıp, özgeçmişinde böbrek taşı öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan ek incelemelerde; kemik mineral dansitometrisi (DEXA) değerleri yaş ve cinsiyetine göre normal, 2424 saatlik idrar kalsiyumu 220 mg/gu¨n220 \text{ mg/gün} ve üriner sistem ultrasonografisi normal olarak raporlanıyor. Bu hasta için 5. Uluslararası Çalıştay (20222022) kılavuz kriterlerine göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hastanın semptomu olmadığı için 66 aylık aralarla serum kalsiyum takibi yapılması
  2. B
    Düşük doz kalsimimetik tedavi ile kalsiyum düzeyinin kontrol altına alınması
  3. Lokalizasyon çalışmalarını takiben paratirodektomi planlanmasıAnswer
  4. D
    Böbrek taşı oluşumunu engellemek için hidrasyon ve yıllık ultrasonografi takibi yapılması
  5. E
    Serum kalsiyum düzeyi normalin 1.0 mg/dL1.0 \text{ mg/dL} üzerinde olmadığı için izlem kararı verilmesi

Answer

Hastanın yaşının 50'den küçük olması nedeniyle lokalizasyon çalışmalarını takiben paratirodektomi planlanması en uygun yaklaşımdır.
Asemptomatik primer hiperparatiroidizmde, 2022 yılında güncellenen 5. Uluslararası Çalıştay kriterlerine göre; serum kalsiyumunun normalin üst sınırından >1.0 mg/dL>1.0 \text{ mg/dL} yüksek olması, T-skorunun −2.5-2.5 veya altında olması (veya vertebral kırık varlığı), kreatinin klerensinin 60 mL/dk60 \text{ mL/dk}'nın altında olması, böbrek taşı/kalsinoz varlığı ve hastanın yaşının 5050'den küçük olması cerrahi endikasyonlarıdır. Bu vakada hasta 4242 yaşında olduğu için, diğer parametreler normal olsa dahi cerrahi tedavi planlanmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Tanının doğrulanması
Yüksek kalsiyum ve yüksek PTH değerleri ile primer hiperparatiroidizm tanısı konulur.
Tedavi kararı vermeden önce biyokimyasal tanının kesinleşmesi gerekir.
2
Semptom ve uç organ hasarı varlığının değerlendirilmesi
Hastada semptom, kemik erimesi (DEXA normal), böbrek taşı (USG normal) veya hiperkalsiüri saptanmamıştır; dolayısıyla vaka 'asemptomatik primer hiperparatiroidizm' olarak sınıflandırılır.
Cerrahi endikasyonları asemptomatik hastalar için özel kriterlere dayanır.
3
Asemptomatik cerrahi kriterlerinin kontrol edilmesi
Hastanın yaşı 42'dir, bu değer cerrahi sınırı olan 50 yaşın altındadır.
Genç hastaların yaşam boyu komplikasyon geliştirme riski yüksek olduğu için 50 yaş altı tüm PHPT hastalarına cerrahi önerilir.

Key Concept

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizm Cerrahi Endikasyonları (2022 Kriterleri)

Practice More

Primer hiperparatiroidizmde kullanılan intraoperatif PTH (Miami) kriterlerinin düşüş oranlarını tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Paratiroid Hastalıkları

More questions from this topic