Examkin

Question

Difficulty: MediumAşı Takvimi ve Uygulamalar

Nefrotik sendrom tanısıyla izlenen ve son 66 haftadır yüksek doz (22 mg/kg/gün) oral kortikosteroid tedavisi alan 1515 aylık bir erkek çocuk, aşı planlaması amacıyla değerlendirilmektedir. Hastanın 11 yaş döneminde uygulanması gereken KKK (Kızamık, Kızamıkçık, Kabakulak), KPA (Konjuge Pnömokok Aşısı) ve Suçiçeği aşılarının henüz yapılmadığı tespit edilmiştir.

Bu hastanın aşılanması ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. KPA aşısı hemen yapılmalı, KKK ve Suçiçeği aşıları kortikosteroid tedavisi kesildikten en az 11 ay sonraya ertelenmelidir.Answer
  2. B
    Tüm aşılar (KKK, KPA ve Suçiçeği) bekletilmeden eş zamanlı olarak uygulanmalıdır.
  3. C
    KPA aşısı hemen yapılmalı, KKK ve Suçiçeği aşıları ise kortikosteroid tedavisi kesildikten en az 33 ay sonraya ertelenmelidir.
  4. D
    İmmünsupresyon nedeniyle tüm aşıların uygulaması, kortikosteroid tedavisi kesildikten en az 11 ay sonraya ertelenmelidir.
  5. E
    Canlı viral aşılar olan KKK ve Suçiçeği hemen uygulanmalı, inaktif KPA aşısı tedavi sonrasına bırakılmalıdır.

Answer

İnaktif olan KPA aşısının hemen uygulanması, canlı olan KKK ve Suçiçeği aşılarının ise kortikosteroid tedavisi kesildikten en az 1 ay sonraya ertelenmesi gerekmektedir.
Yüksek doz kortikosteroid (1414 günden uzun süre, ≥2\geq 2 mg/kg/gün veya ≥20\geq 20 mg/gün) tedavisi alan hastalar hücresel immünite bakımından şiddetli derecede immünsuprese kabul edilir. Bu dönemde KKK, Suçiçeği, Oral Polio (OPA) gibi canlı viral aşıların yapılması, aşı suşuna bağlı dissemine enfeksiyonlara yol açabileceğinden kesinlikle kontrendikedir. Bu aşıların güvenle yapılabilmesi için steroid tedavisi kesildikten sonra en az 11 ay beklenmelidir. Öte yandan, KPA gibi inaktif aşılar immünsuprese hastalarda kontrendike değildir; bağışıklık yanıtı kısmen düşük olabilse de enfeksiyon riskini azaltmak için zamanında uygulanmalıdır (özellikle nefrotik sendrom hastalarında pnömokoklara bağlı peritonit ve sepsis riski çok yüksek olduğu için KPA aşılaması kritiktir).

Step-by-Step Solution

1
Hastanın immünolojik durumunun belirlenmesi
Hasta 14 günden uzun süredir ≥2 mg/kg/gün dozunda kortikosteroid aldığı için immünsuprese (bağışıklığı baskılanmış) kabul edilir.
Canlı aşıların uygulanabilirliğini saptamak için bağışıklık sisteminin durumu değerlendirilmelidir.
2
Gerekli olan aşıların canlı/inaktif özelliklerine göre sınıflandırılması
KPA inaktif bir aşıdır; KKK ve Suçiçeği ise canlı viral aşılardır.
İmmünsuprese dönemde aşı güvenliliği aşının tipine bağlıdır.
3
Aşıların zamanlamasının planlanması
İnaktif KPA aşısı hemen uygulanır. Canlı aşılar (KKK, Suçiçeği) ise kortikosteroid tedavisi tamamen kesildikten en az 1 ay sonraya bırakılır.
Canlı aşıların dissemine enfeksiyon yapmaması için hücresel bağışıklığın toparlanması beklenmelidir.

Key Concept

İmmünsuprese (yüksek doz steroid alan) hastalarda canlı ve inaktif aşı uygulamaları ile bekleme süreleri
Rate this question

Topics

Aşı Takvimi ve Uygulamalar

More questions from this topic