29 yaşında erkek hasta, sol prekordial bölgeden kesici delici aletle yaralanma sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk izleniyor. Yapılan solunum muayenesinde trakeanın orta hatta olduğu, sol hemitoraks bazalinde solunum seslerinin hafif azaldığı ve perküsyonda matite alındığı saptanıyor.
Hastanın vital bulguları şu şekildedir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Kan Basıncı | |
| Nabız | |
| Solunum Sayısı | |
| % (oda havasında) |
Bu hasta için yönetimin bir sonraki adımında en uygun yaklaşım hangisidir?
- Yatak başı odaklanmış travma ultrasonografisi (FAST) uygulanmasıAnswer
- BSol 2. interkostal aralıktan iğne dekompresyonu yapılması
- CAcil torakotomi uygulanması
- DSol tüp torakostomi uygulanması
- EToraks bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
Answer
Hipotansiyon ve venöz dolgunlukla başvuran penetran toraks travmalı hastada, trakeanın orta hatta olması ve akciğerlerde matite saptanması kardiyak tamponadı düşündürür; bu durumda tanı yatak başı FAST ile doğrulanmalıdır.
Hastada saptanan hipotansiyon ve juguler venöz dolgunluk (obstriktif şok), prekordial yaralanma ile birleştiğinde akla ilk olarak kardiyak tamponad ve tansiyon pnömotoraksı getirmelidir. Fizik muayenede trakeanın orta hatta olması ve perküsyonda matite (veya normal ses) alınması tansiyon pnömotorakstan uzaklaştırır; çünkü pnömotoraksta hipersonorite ve trakeal deviasyon beklenir. Bu durumda tamponad tanısını saniyeler içinde cerrahi öncesi doğrulamak için yatak başı odaklanmış travma ultrasonografisi (FAST) en uygun adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Toraks travmalarında obstriktif şok ayırıcı tanısında juguler venöz dolgunluğun eşlik ettiği iki ana durum tansiyon pnömotoraks ve kardiyak tamponaddır; trakeal deviasyon ve perküsyon bulguları bu ikisini ayırt eder.
Practice More
Kardiyak tamponad tanısı konulan penetran travmalı bir hastada, FAST sonrası yapılacak kesin cerrahi müdahale (sternotomi vs torakotomi) kriterlerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s