Examkin

Question

Difficulty: HardNekrotizan Enterokolit (NEC)

2525 gebelik haftasında, 750750 gram ağırlığında doğan prematüre bir bebeğe postnatal 22. günde hemodinamik olarak anlamlı patent duktus arteriozus nedeniyle ibuprofen tedavisi başlanıyor. Postnatal 44. günde, henüz enteral beslenmeyen bebeğin fizik muayenesinde batın distansiyonu ve her iki skrotumda mavimsi renk değişikliği (diskolorasyon) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 13.500/mm313.500/mm^3, trombosit sayısı 190.000/mm3190.000/mm^3 ve serum sodyum düzeyi 134mEq/L134 mEq/L olarak ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde pnömoperitonyum izlenirken, bağırsak duvarında pnömatozis intestinalis veya portal venöz gaz saptanmıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Spontan intestinal perforasyonAnswer
  2. B
    Nekrotizan enterokolit (Evre IIIB)
  3. C
    Midgut volvulus
  4. D
    Mekonyum ileusu
  5. E
    Hirschsprung hastalığı

Answer

Spontan intestinal perforasyon (SIP)
Doğru seçenek olan spontan intestinal perforasyon (SIP), aşırı prematüre bebeklerde, genellikle yaşamın ilk günlerinde ve sıklıkla indometazin/ibuprofen veya postnatal steroid kullanımıyla ilişkili olarak ortaya çıkar. Vakada bebeğin henüz beslenmemesi, laboratuvar değerlerinin (trombosit, pH) NEK'teki gibi dramatik bozulmaması ve radyografide pnömatozis görülmemesi bu tanıyı kesinleştirir. Skrotal diskolorasyon ise perforasyonun tipik bir işaretidir.

Step-by-Step Solution

1
Risk faktörlerinin ve zamanlamanın değerlendirilmesi
Bebeğin 2525 haftalık (aşırı prematüre) olması, ibuprofen kullanımı ve henüz beslenmemiş olması SIP için tipik bir zemindir.
SIP genellikle yaşamın ilk 11 haftasında, NEK ise daha geç ve beslenme sonrası ortaya çıkar.
2
Klinik muayene bulgularının analizi
Skrotal diskolorasyon (mavi renk), peritonda toplanan sıvının patlayan processus vaginalis yoluyla skrotuma ulaştığını gösteren spesifik bir bulgudur.
Bu bulgu, NEK'ten ziyade ani gelişen bir perforasyonu (SIP) destekler.
3
Radyolojik ve laboratuvar verilerinin yorumlanması
İzole pnömoperitonyum varlığına rağmen pnömatozis intestinalis olmaması ve laboratuvarın (trombosit, lökosit, pH) stabil seyretmesi SIP lehinedir.
NEK olgularında genellikle belirgin sistemik inflamasyon ve bağırsak duvarında gaz (pnömatozis) izlenir.

Key Concept

Spontan intestinal perforasyon (SIP) ile nekrotizan enterokolit (NEK) ayırıcı tanısı.

Alternative Method

Zamanlama ve sistemik durum (beslenme öyküsü + stabil kan tablosu) üzerinden ayırıcı tanı yapmak en hızlı klinik yöntemdir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Nekrotizan Enterokolit (NEC)

More questions from this topic