Examkin

Question

Difficulty: HardYabancı Cisim Aspirasyonları

33 yaşındaki bir kız çocuk, 44 gün önce fındık yerken aniden başlayan şiddetli öksürük ve hafif morarma atağı sonrası ailesi tarafından görülmüştür. Bu kısa süreli atağın ardından çocuğun tamamen düzeldiği ve birkaç gün boyunca hiçbir şikayeti olmadığı ifade edilmektedir. Ancak son 2424 saattir geçmeyen hırıltılı solunum ve hafif öksürük şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenede genel durumu iyi, ateş 36.5∘C36.5^{\circ}C, solunum sayısı 28/dk28/dk ve oksijen saturasyonu %96\%96 olarak saptanmıştır. Oskültasyonda sağ akciğer bazalinde lokalize ekspiratuar vizing (hırıltı) ve solunum seslerinde azalma duyulmuştur. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğerde belirgin havalanma artışı (obstrüktif amfizem) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği gözlenmiştir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Rijit bronkoskopi planlanmasıAnswer
  2. B
    Nebulize salbutamol ve inhaler steroid tedavisi başlanması
  3. C
    Pnömoni ön tanısıyla intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
  4. D
    Fleksibl bronkoskopi ile yabancı cismin çıkarılması
  5. E
    Toraks bilgisayarlı tomografisi ile yabancı cismin lokalizasyonunun kesinleştirilmesi

Answer

Rijit bronkoskopi planlanması, yabancı cisim aspirasyonu şüphesi olan pediatrik hastalarda hem tanısal kesinlik sağlar hem de cismin çıkarılmasına olanak tanıyan altın standart yaklaşımdır.
Hastanın öyküsündeki ani başlangıçlı tıkanma atağı, ardından gelen sessiz dönem ve sonrasında gelişen lokalize vizing ile akciğer grafisindeki hava hapsi (obstrüktif amfizem) bulguları klasik bir yabancı cisim aspirasyonu tablosudur. Bu durumda tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun ve standart işlem rijit bronkoskopidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik öykünün ve sessiz dönemin (asemptomatik interval) değerlendirilmesi
Hastada ani başlayan tıkanma öyküsü sonrası görülen iyilik hali (sessiz dönem), yabancı cismin bronş ağacına yerleştiğini ve distaldeki irritasyonun azaldığını gösterir.
Yabancı cisim aspirasyonlarının tipik tri fazik seyrini (akut atak, sessiz dönem, komplikasyon dönemi) tanımak tanı için kritiktir.
2
Fizik muayene ve radyolojik bulguların yorumlanması
Lokalize vizing ve akciğer grafisinde tek taraflı hava hapsi (obstrüktif amfizem), bronşun 'çek-valf' (check-valve) mekanizmasıyla tıkandığını kanıtlar.
Hava inspiryumda bronş genişlediği için içeri girebilir ancak ekspiryumda daralan bronşu yabancı cisim tam kapattığı için dışarı çıkamaz.
3
Definitif tedavi yönteminin seçilmesi
Rijit bronkoskopi uygulanarak yabancı cisim görülmeli ve optik forsepsler yardımıyla çıkarılmalıdır.
Pediatrik yaş grubunda havayolu kontrolü ve yabancı cisim çıkarılması için rijit sistemler fleksibl sistemlere göre daha güvenli ve etkilidir.

Key Concept

Yabancı cisim aspirasyonlarında klinik triat: Ani başlayan öksürük, lokalize ekspiratuar vizing ve radyolojik hava hapsi bulguları rijit bronkoskopi endikasyonudur.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Yabancı Cisim Aspirasyonları

More questions from this topic