Examkin

Question

Difficulty: EasyBöbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

Akut böbrek yetmezliği tablosuyla takip edilen bir hastada, etiyolojik açıdan iskemik akut tübüler hasar (iskemik ATI) ile ilaçla tetiklenen akut tübülointerstisyel nefrit (AIN) arasında ayırıcı tanı yapılması planlanmaktadır. Bu iki antiteyi morfolojik olarak ayırt etmede, aşağıdaki bulgulardan hangisinin böbrek biyopsisinde saptanması tanıyı AIN lehine en güçlü şekilde destekler?

  1. A
    Tübül lümenlerinde granüler (çamur) silindirlerin varlığı
  2. B
    Proksimal tübül hücrelerinde fırçamsı kenar kaybı ve yaygın düzleşme
  3. İnterstisyel alanda belirgin ödem ve eozinofil lökosit infiltrasyonuAnswer
  4. D
    Glomerül bazal membranlarında yaygın kalınlaşma ve 'spike' (çivi) görünümü
  5. E
    Henle kulpunun kalın çıkan kolunda yama tarzında koagülasyon nekrozu

Answer

İnterstisyel alanda belirgin ödem ve eozinofil lökosit infiltrasyonu görülmesi tanıyı AIN lehine destekler.
İlaçla tetiklenen akut tübülointerstisyel nefrit (AIN), bir ilaca (genellikle antibiyotikler veya NSAİİ'ler) karşı gelişen immünolojik bir yanıttır. Bu yanıtın en spesifik histopatolojik bulgusu, interstisyel alanda ödem oluşumu ve bu ödeme eşlik eden, eozinofillerden zengin mononükleer hücre infiltrasyonudur. İskemik ATI'de ise hasar interstisyumdan ziyade tübül epitellerinde yoğunlaşır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve olası tanıları değerlendir.
Hasta akut böbrek yetmezliği tablosundadır; iskemik ATI ve ilaçla tetiklenen AIN iki temel olasılıktır.
Her iki durum da böbrek fonksiyonlarını hızla bozar ancak mekanizmaları farklıdır.
2
AIN ve ATI arasındaki patogenetik farkı analiz et.
ATI tübüler bir hasarken, AIN interstisyumu etkileyen bir immün (hipersensitivite) reaksiyondur.
Hipersensitivite reaksiyonlarında inflamatuar hücre tipi tanı koydurucudur.
3
Karakteristik morfolojik bulguyu belirle.
AIN'de interstisyumda ödem ve eozinofiller görülürken, ATI'de tübüler nekroz ve granüler silindirler ön plandadır.
Eozinofiller, ilaç reaksiyonları ve alerjik süreçlerin böbrek parankimindeki en önemli işaretçisidir.

Key Concept

Akut tübülointerstisyel nefrit (AIN), tip I veya tip IV hipersensitivite mekanizmasıyla gelişen ve interstisyumda eozinofillerin varlığıyla karakterize bir tablodur.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Böbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

More questions from this topic