4 yaşında bir kız çocuk, 14 haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde ağrılı şişli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ yaşında bir kız çocuk, $14$ haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde ağrılı şişlik nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden son $3$ haftadır bu şikayetlerine sağ el $2., 3.$ ve $4.$ metakarpofalangeal (MKP) eklemleri ile sol el bileğinin de eklendiği öğreniliyor. Ateş veya döküntü öyküsü saptanmıyor. Fizik muayenede toplam $6$ eklemde aktif artrit (şişlik, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; sedimentasyon hızı: $58$ mm/saat, CRP: $4,2$ mg/dL, ANA (+) $1/640$ homojen patern ve romatoid faktör (RF) negatif olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı ve kronik üveit gelişimi açısından önerilen oftalmoloji kontrol sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

Poliartiküler JİA (RF negatif) - $3$ ayda birAnswer
B
Uzamış (extended) oligoartiküler JİA - $6$ ayda bir
C
Sistemik JİA - $12$ ayda bir
D
Akut romatizmal ateş - $1$ ayda bir
E
Septik artrit - Muayene gerekmez

Answer

En olası tanı Poliartiküler JİA (RF negatif) olup, hastanın yaş ve ANA durumu nedeniyle üveit taraması

3

ayda bir yapılmalıdır.

Poliartiküler JİA (RF negatif) tanısı, hastalığın ilk

6

ayında

5

veya daha fazla eklemin tutulmasıyla konur. Bu vakada

14.

haftada (yaklaşık

3,5

ay)

6

eklem tutulumu olduğu için tanı doğrudur. Üveit taramasında ise ANA pozitifliği, hastalığın erken yaşta (

<7

yaş) başlaması ve süresinin kısa olması (

<4

yıl) hastayı en yüksek risk grubuna sokar; bu grupta standart takip sıklığı

3

aydır.

Step-by-Step Solution

Artrit süresini ve eklem sayısını değerlendir.

Süre

14

hafta (

>6

hafta) olduğu için kroniktir. Toplam tutulan eklem sayısı

6

(

≥5

eklem) olarak saptanmıştır.

JİA tanısı için artritin en az

6

hafta sürmesi ve sınıflama için ilk

6

aydaki eklem sayısı kritiktir.

ILAR kriterlerine göre sınıflama yap.

Hastalığın ilk

6

ayı içerisinde eklem sayısı

5

ve üzerine çıktığı için 'Poliartiküler JİA' tanısı konur.

Oligoartiküler ve poliartiküler ayrımı ilk

6

aydaki eklem sayısı üzerinden yapılır.

Üveit risk grubunu belirle.

Hasta ANA pozitif, başlangıç yaşı

<7

yıl ve hastalık süresi

<4

yıl olduğu için 'Yüksek Risk' grubundadır.

JİA'da üveit riski; ANA pozitifliği, erken başlangıç yaşı ve hastalık süresine göre belirlenir.

Risk grubuna uygun izlem sıklığını seç.

Yüksek riskli hastalarda ilk

4

yıl boyunca

3

ayda bir slit-lamp muayenesi önerilir.

Asemptomatik kronik üveit, kalıcı görme kaybını önlemek için sık takip gerektirir.

Key Concept

JİA sınıflamasında ilk

6

ay kuralı ve ANA pozitifliğine göre üveit tarama protokolü.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic