7 yaşında bir erkek çocuk, vücut yüzey alanının \%30'unu etkileyen derin yanıklar nedeniyl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir erkek çocuk, vücut yüzey alanının $\%30$ 'unu etkileyen derin yanıklar nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının $48.$ saatinde idrar miktarının $0.3$ mL/kg/saat'e gerilediği, serum kreatinin düzeyinin $0.4$ mg/dL'den $1.8$ mg/dL'ye yükseldiği ve kan üre azotunun ( $BUN$ ) $64$ mg/dL olduğu saptanıyor. Yapılan idrar analizinde; idrar sodyumu $12$ mEq/L, idrar osmolalitesi $540$ mOsm/kg $H_2O$ , fraksiyone sodyum ekskresyonu ( $FE_{Na}$ ) $\%0.6$ ve idrar/plazma kreatinin oranı $45$ olarak hesaplanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve idrar sedimentinde saptanması beklenen bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Prerenal azotemi - Hyalen silendirlerAnswer
B
Akut tübüler nekroz - Kirli kahverengi granüler silendirler
C
Akut interstisiyel nefrit - Lökosit silendirleri
D
Akut glomerülonefrit - Eritrosit silendirleri
E
Postrenal obstrüksiyon - Kristalüri

Answer

En olası tanı prerenal azotemi olup, idrar sedimentinde hyalen silendirlerin görülmesi beklenir.

Hastadaki yanık öyküsü ciddi sıvı kaybına ve renal perfüzyon azalmasına işaret eder. Verilen laboratuvar değerleri (

FE_{Na} < \%1

, idrar sodyumu

< 20

mEq/L, yüksek idrar osmolalitesi ve yüksek

U/P

kreatinin oranı) prerenal azotemi için klasiktir. Prerenal tablolarda idrar sedimenti genellikle 'bland' (sakin) olup sadece hyalen silendirler görülebilir.

Step-by-Step Solution

Klinik bağlamı ve laboratuvar bulgularını analiz et.

Yanık sonrası gelişen oligüri ve kreatinin artışı akut böbrek hasarını (ABH) gösterir.

BUN/Kreatinin

oranının

> 20

olması (

64/1.8 \approx 35

) prerenal bir tabloyu düşündürür.

Patofizyolojik ayrımı yapmak için ilk adım klinik ipuçlarını değerlendirmektir.

İdrar indekslerini yorumla.

FE_{Na} < \%1

, idrar sodyumu

< 20

mEq/L, idrar osmolalitesi

> 500

mOsm/kg

H_2O

U/P

kreatinin

> 40

olması tübüler fonksiyonların korunduğunu kanıtlar.

Bu indeksler böbreğin sodyum ve suyu geri emme yeteneğinin devam ettiğini, yani hasarın parankimal değil fonksiyonel (perfüzyon eksikliği) olduğunu gösterir.

Tanıyı idrar sedimenti bulgusuyla eşleştir.

Prerenal azotemide böbrek parankimi sağlam olduğu için sedimentte hücresel döküntü beklenmez; konsantre idrarda hyalen silendirler görülebilir.

Ayırıcı tanıda idrar sedimenti altın standarttır; intrensek hasarlarda (ATN, AIN) spesifik hücresel silendirler görülür.

Key Concept

Prerenal Azotemi ve Akut Tübüler Nekroz Ayrımında İdrar İndeksleri

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic