Question

Difficulty: HardAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

66 yaşında erkek çocuk, 1818 gündür devam eden ve günlük 39C39^\circ C'ye kadar yükselen ateş, halsizlik ve son iki haftada yaklaşık 2 kg2\text{ kg} kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde; belirgin solukluk, servikal bölgede en büyüğü 2 cm2\text{ cm} çapında, ağrısız, mobil birkaç lenfadenopati ve kot kavsini 3 cm3\text{ cm} geçen düzgün yüzeyli karaciğer saptanıyor. Dalak palpabl değil. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin 8,8 g/dL8,8\text{ g/dL}, lökosit sayısı 2.800/mm32.800\text{/mm}^3 (mutlak nötrofil sayısı: 1.100/mm31.100\text{/mm}^3), trombosit sayısı 85.000/mm385.000\text{/mm}^3, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) 95 mm/saat95\text{ mm/saat} ve CRP 48 mg/L48\text{ mg/L} bulunuyor. Bu klinik tabloya göre, kesin tanıya ulaşmak için yapılması gereken en öncelikli ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisiAnswer
  2. B
    Geniş spektrumlu ampirik antibiyotik tedavisi başlanması
  3. C
    Serum Brucella ve Salmonella aglütinasyon testleri
  4. D
    Eksizyonel lenf nodu biyopsisi
  5. E
    İntravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi

Answer

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
Vakada sunulan 1414 günden uzun süren ateş (NBA), pansitopeni, kilo kaybı, hepatomegali ve aşırı yüksek sedimentasyon hızı (>100 mm/saat>100\text{ mm/saat}'e yakın) birlikteliği çocukluk çağında tipik olarak Akut Lenfoblastik Lösemi'yi (ALL) düşündürür. Bu durumda kesin tanıya ulaşmak ve tedavi planını belirlemek için en uygun ve öncelikli basamak kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
1818 gündür süren ateş, kilo kaybı ve hepatomegali varlığı "Nedeni Bilinmeyen Ateş" (NBA) kategorisine girer.
Çocuklarda 8148-14 günü geçen ve ilk değerlendirmede odak saptanamayan ateş NBA olarak tanımlanır.
2
Laboratuvar bulgularını analiz et
Hemoglobin, lökosit ve trombosit değerlerinin düşüklüğü (pansitopeni) ile çok yüksek sedimentasyon hızı saptandı.
Pansitopeni, kemik iliği üretiminin baskılandığını veya ilik infiltrasyonunu gösteren kritik bir bulgudur.
3
Ayırıcı tanı ve öncelikli işlemi belirle
Lösemi (özellikle ALL), Nöroblastom metastazı veya HLH gibi durumlar dışlanmalıdır; bu nedenle kemik iliği incelemesi en öncelikli basamaktır.
Çocuklarda NBA'nın malign nedenleri arasında lösemi en sık görülen ve acil tanı gerektiren durumdur.

Key Concept

Pansitopeni ve organomegali ile seyreden pediatrik nedeni bilinmeyen ateş olgularında en öncelikli tanısal yaklaşım kemik iliği incelemesidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question