yaşında erkek hasta, son aylarda giderek artan karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde çocukluk çağında tüberküloz tedavisi aldığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; derin inspiryum sırasında boyun venöz dolgunluğunda artış (Kussmaul belirtisi) izleniyor. Oskültasyonda apekste 'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı, kısa ve keskin bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Bu hastanın boyun venöz nabız muayenesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Belirgin ve hızlı inişiAnswer
- Binişinin küntleşmesi veya kaybolması
- CDev dalgaları
- DDev (Cannon) dalgaları
- Edalgasının izlenmemesi
Answer
Belirgin ve hızlı inişi
Vignette'de sunulan hasta (tüberküloz öyküsü, Kussmaul belirtisi, perikardiyal vuru) tipik bir konstriktif perikardit tablosudur. Bu hastalıkta, perikardın rijitliği nedeniyle diyastolün çok erken döneminde ventrikül doluşu oldukça hızlı gerçekleşir. Bu hızlı doluş, venöz nabız trasesinde derin ve dik bir 'y' inişi (Friedreich belirtisi) olarak kendini gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Konstriktif perikarditte JVP bulguları (Hızlı inişi ve Kussmaul belirtisi)
Alternative Method
Hastanın tüberküloz öyküsü ve Kussmaul belirtisi (inspiryumda JVP artışı) bir arada verildiğinde, öncelikle konstriktif perikardit düşünülmelidir. Bu tanıyı doğrulayan diğer fizik muayene bulgusu oskültasyondaki perikardiyal vurudur. Bu tabloya eşlik eden venöz nabız değişikliği ise derin ve inişlerinin oluşturduğu 'W' paternidir.
Estimated Time:1m 30s