Examkin

Question

Difficulty: Very hardSafra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

5454 yaşında erkek hasta; sağ üst kadranda şiddetli ağrı, sarılık ve 39,2∘C39,2^\circ C ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor, Murphy bulgusu negatiftir. Kan basıncı 115/75mmHg115/75 mmHg, nabız 92/dakika92/dakika ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit 14.500/mm314.500/mm^3, total bilirubin 7,2mg/dL7,2 mg/dL, direkt bilirubin 5,4mg/dL5,4 mg/dL, PT−INR:1,8PT-INR: 1,8 ve kreatinin 1,1mg/dL1,1 mg/dL saptanıyor. Batın ultrasonografisinde safra kesesi duvarı normal sınırlarda olup, koledok 13mm13 mm genişlikte ve içinde multipl taşlar izleniyor. Tokyo Kılavuzu (TG18TG18) kriterlerine göre, bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Vazoaktif destek ihtiyacı olmasa da organ disfonksiyonu varlığı nedeniyle acil (en kısa sürede) biliyer drenaj ve geniş spektrumlu antibiyoterapiAnswer
  2. B
    Hastada organ disfonksiyonu eşlik etmediği için 2424 saat içerisinde erken biliyer drenaj ve Piperasilin-Tazobaktam tedavisi
  3. C
    4848 saatlik intravenöz Sefazolin tedavisi sonrası klinik yanıt alınmazsa elektif drenaj planlanması
  4. D
    Koledokolityazis ve akut kolesistit ön tanısıyla acil cerrahi kolesistektomi ve koledok eksplorasyonu
  5. E
    Reynolds pentadı gelişene kadar konservatif izlem ve dar spektrumlu antibiyotik profilaksisi

Answer

Vazoaktif destek ihtiyacı olmasa da, PT-INR yüksekliği (>1,5>1,5) hepatik disfonksiyon (Evre III) kriteri olduğundan acil biliyer drenaj ve geniş spektrumlu antibiyoterapi uygulanmalıdır.
Hastada Charcot triadı ile uyumlu akut kolanjit tablosu mevcuttur. Tokyo Kılavuzu (TG18TG18) uyarınca, kardiyovasküler, nörolojik, respiratuvar, renal, hepatik veya hematolojik sistemlerden herhangi birinde disfonksiyon olması durumu 'Evre III (Ağır)' olarak tanımlanır. Bu hastada PT−INRPT-INR değerinin 1,81,8 olması (eşik değer >1,5>1,5) hepatik disfonksiyonu gösterir. Evre III hastalarda kan basıncı stabil olsa dahi, vazoaktif destek ihtiyacı olan hastalarla aynı kategoride değerlendirilirler ve temel yönetim prensibi 'en kısa sürede (acil) biliyer drenaj' ile eş zamanlı geniş spektrumlu antibiyoterapidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanımlanması
Charcot triadı (Ağrı, ateş, sarılık) ve USG'de koledok genişlemesi ile 'Akut Kolanjit' tanısı konur.
Tanı kriterlerini doğrulamak için.
2
Tokyo Kılavuzu (TG18TG18) şiddet sınıflaması
Laboratuvar verilerinde PT−INR:1,8PT-INR: 1,8 saptanması, hastanın 'Evre III (Ağır)' kolanjit olduğunu gösterir.
Hepatik disfonksiyon (INR >1,5>1,5), diğer sistemler stabil olsa da ağır tablo kriteridir.
3
Yönetim planının belirlenmesi
Evre III kolanjitli hastalarda 'Acil (ilk fırsatta)' biliyer drenaj (ERCP) zorunludur.
Organ disfonksiyonunu geri döndürmek ve sepsisi kontrol altına almak için.

Key Concept

Akut kolanjitte TG18 şiddet sınıflaması ve drenaj zamanlaması; organ disfonksiyonu (INR, trombositopeni, konfüzyon vb.) varlığında vazoaktif destekten bağımsız olarak acil müdahale gerekir.

Practice More

Tokyo Kılavuzu'ndaki Evre II (Orta) ve Evre III (Ağır) kriterleri arasındaki farkları, özellikle hangi laboratuvar değerlerinin 'organ disfonksiyonu' sayıldığını tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıkları

More questions from this topic