Question

Difficulty: HardAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Pediatrik popülasyonda ateş, sepsis ve nedeni bilinmeyen ateş (NBANBA) klinik durumlarının değerlendirilmesi ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Pediatrik SIRSSIRS tanısı konulabilmesi için yaşa özgü belirlenmiş dört kriterden (ateş, kalp hızı, solunum hızı, lökosit sayısı) herhangi ikisinin bulunması yeterli olup, parametrelerden birinin anormal sıcaklık veya lökosit sayısı olması zorunluluğu yoktur.
  2. Pediatrik klinik uygulamada NBANBA, genellikle 8 günden uzun süren ve hastanede yapılan bir haftalık başlangıç incelemelerine rağmen odağı saptanamayan ateş varlığı olarak tanımlanır.Answer
  3. C
    Septik şok bulguları ile başvuran 3 haftalık bir yenidoğanda, menenjit şüphesi varlığında ampirik tedavide seftriakson ve vankomisin kombinasyonu, geniş spektrumu nedeniyle ilk tercih olmalıdır.
  4. D
    Pediatrik qSOFAqSOFA skoru; sistolik kan basıncı düşüklüğü, taşikardi ve bilinç değişikliği parametrelerini temel alan, sepsis ilişkili mortaliteyi öngörmede SIRSSIRS kriterlerinden daha duyarlı bir araçtır.
  5. E
    Çocuklarda NBANBA etiyolojik dağılımında en sık saptanan grup malignitelerdir; bu durum enfeksiyonların en sık neden olduğu erişkin grubundan temel farkıdır.

Answer

Pediatrik klinik uygulamada nedeni bilinmeyen ateş (NBANBA), genellikle 8 günden uzun süren ve hastanede yapılan bir haftalık başlangıç incelemelerine rağmen odağı saptanamayan ateş varlığı olarak tanımlanır.
Doğru ifade, pediatrik NBA tanımının pratik uygulamasına odaklanmaktadır. Petersdorf ve Beeson'ın klasik erişkin tanımı 3 hafta süre gerektirirken, pediatrik rehberlerde (örneğin Nelson Pediatri) 8 günlük ateş veya hastanede yapılan 1 haftalık başarısız inceleme süreci NBA tanısı için yeterli kriter olarak kabul edilir.

Step-by-Step Solution

1
Pediatrik SIRSSIRS kriterlerini değerlendir.
Çocuklarda tanı için en az iki kriterden birinin ateş (>38.5C>38.5^{\circ}C veya <36C<36^{\circ}C) ya da lökosit anormalliği olması zorunludur.
Erişkin kriterlerinden farklı olarak çocuklarda otonomik yanıtların (taşikardi/taşipne) özgüllüğü düşüktür.
2
NBANBA tanım sürelerini karşılaştır.
Erişkinlerde 3 hafta olan süre, pediatrik pratikte yoğun inceleme altında 1 hafta (toplam 8 gün) olarak güncellenmiştir.
Çocuklarda hastalıkların progresyon hızı ve tanısal öncelikler farklılık gösterir.
3
Yenidoğan döneminde ampirik antibiyotik seçimini analiz et.
İlk 28 gün içinde seftriakson kullanımı bilirubin displasmanı riski nedeniyle önerilmez.
İndirekt hiperbilirubinemi varlığında kernikterus riskini tetikleyebilir.
4
Sepsis tarama skorlarını (SIRSSIRS vs qSOFAqSOFA) incele.
qSOFAqSOFA (bilinç, SKB, solunum hızı) çocuklarda mortalite öngörüsünde yardımcı olsa da duyarlılığı SIRSSIRS'ten düşüktür.
Pediatrik fizyolojik rezervlerin farklılığı qSOFAqSOFA parametrelerinin geç pozitifleşmesine neden olabilir.

Key Concept

Pediatrik Sepsis Tanı Kriterleri ve NBA Tanım Farklılıkları
Rate this question