Marfan sendromu tanısıyla takip edilen 42 yaşındaki erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 145/50 mmHg olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sternum sol kenarında, hasta öne eğilince belirginleşen, 3/6 şiddetinde erken diyastolik çekici bir üfürüm duyuluyor. Ayrıca apeks bölgesinde, S1 sesinin şiddetinin azaldığı, düşük frekanslı bir diyastolik rulman işitiliyor ancak açılma sesi (opening snap) alınmıyor. Bu hastada apeksde duyulan diyastolik rulmanın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Aort regürjitasyon akımının mitral ön yaprakçığa çarpmasıyla oluşan rölatif darlıkAnswer
- BGeçirilmiş romatizmal kardite bağlı mitral kapak komissürlerinde füzyon
- CAkut romatizmal ateşe bağlı mitral kapak valvüliti
- DSol atriyum kaynaklı saplı kitlenin diyastolde mitral kapağı tıkaması
- ESağ ventrikül hipertrofisine bağlı triküspit halkasında genişleme
Answer
Aort regürjitasyon akımının mitral ön yaprakçığa çarpmasıyla oluşan rölatif darlık
Hastada tarif edilen tablo, ağır Aort Yetersizliğine (AR) eşlik eden 'Austin Flint' üfürümüdür. Aorttan sol ventriküle geri kaçan güçlü regürjitan akım (jet), ventrikül doluşu sırasında mitral kapağın ön yaprakçığına çarparak onun tam açılmasını engeller. Bu durum 'fonksiyonel' (rölatif) bir mitral darlığı yaratır ve apekste diyastolik rulman duyulmasına neden olur. Organik darlıktan farklı olarak, kapak yapısı bozuk olmadığı için açılma sesi (OS) duyulmaz ve mitral kapak diyastol sonunda zaten yarı kapalı pozisyonda olduğu için S1 sert değil, aksine yumuşaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Austin Flint Üfürümü
Hints
1
Hastadaki ana patoloji, nabız basıncının geniş olması ve sternum kenarındaki çekici üfürüm ile tanınabilir (Aort Yetersizliği).
2
Ağır aort yetersizliğinde, geri kaçan kan akımı anatomik olarak mitral kapağın hemen yanından geçer.
3
Bu üfürüm Austin Flint üfürümüdür; aort regürjitasyon jetinin mitral kapağın açılmasını engellemesiyle oluşur.
Estimated Time:1m 30s